- •13. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка – основные симптомы и синдромы, методы диагностики.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Обнаружение язвенного дефекта
- •Выявление helicobacter pylori
- •Исследование секреторной функции желудка
- •14. Синдром нефротический – основные проявления, методы диагностики.
- •15. Синдром остронефритический – основные проявления, методы диагностики.
- •16. Синдром почечной недостаточности – основные проявления, методы диагностики.
- •Классификация
- •Этиология преренальная острая почечная недостаточность
- •Ренальная острая почечная недостаточность
- •Постренальная острая почечная недостаточность
- •Патогенез преренальная острая почечная недостаточность
- •Ренальная острая почечная недостаточность
- •Постренальная острая почечная недостаточность
- •Клиническая картина
- •Начальная стадия
- •Олигурическая стадия
- •Фаза восстановления диуреза
- •Период полного восстановления
- •Лабораторные исследования анализы мочи
- •Общий анализ крови
- •Биохимический анализ крови
- •Инструментальные исследования
- •Патогенез
- •Основной обмен
- •Нарушения водно-электролитного обмена
- •Изменения кислотно-щелочного равновесия
- •Изменения углеводного обмена
- •Изменения метаболизма жиров
- •Изменения обмена кальция и фосфора
- •Следствия обменных нарушений
- •Клиническая картина изменения диуреза
- •Изменения лёгких и сердечно-сосудистой системы
- •Гематологические нарушения
- •Изменения со стороны нервной системы
- •Нарушения со стороны жкт
- •Эндокринные расстройства
- •Изменения кожи
- •Изменения со стороны костной системы
- •17. Синдром цитолиза – основные проявления, методы диагностики.
- •18. Синдром печеночно-клеточной недостаточности – основные проявления, методы диагностики.
- •19. Синдром холестаза – основные проявления, методы диагностики.
- •20. Синдром портальной гипертензии – основные проявления, методы диагностики.
- •21. Анемии: классификация, клинические проявления железодефицитной анемии, методы диагностики.
- •22. Сахарный диабет. Патогенез. Основные клинические проявления, методы диагностики.
- •24. Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз, основные проявления, методы диагностики.
21. Анемии: классификация, клинические проявления железодефицитной анемии, методы диагностики.
Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержа ния гемоглобина в единице объёма крови (часто при одновременном уменьшении количества эритроцитов), сопровождающее как собс твенно гематологические заболевания, так и многие другие болезни.
Причины
Анемия может сопровождать различные заболевания инфекционной и воспалительной природы, заболевания печени, почек (особенно ХПН), соединительной ткани, опухоли (в том числе гемобластозы), эндокринные заболевания (надпочечниковая недо статочность, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз, гипопитуитаризм).
Анемия может возникать остро в результате кровопотери и ге молиза или развиваться постепенно.
•Причинами микроцитарной анемии могут быть дефицит железа
ворганизме, нарушение включения железа в эритроцитыиз-заизменений в синтезе порфиринов (сидеробластная анемия), де фект в синтезе глобина при талассемиях, хронические заболе вания, интоксикация свинцом.
•Макроцитарная анемия возникает при дефиците витамина В|2 или фолиевой кислоты, а также вследствие токсического дейс твия лекарственных препаратов.
Проявления
Анемический синдром сопровождается прежде всего клиническими признаками, обусловленными кислородным «голоданием» многих органов.
•Недостаточное снабжение кислородом периферических тка ней — бледность кожных покровов и слизистых оболочек (см. выше, раздел «Физические методы исследования»); симптомы гипоксии головного мозга — головокружения, обмороки.
•Ухудшение переносимости физических нагрузок, слабость, по вышенная утомляемость, одышка.
•Компенсаторные изменения со стороны ССС (усиление работы для улучшения снабжения кислородом периферических тканей).
•Лабораторные изменения (в первую очередь снижение содержа ния гемоглобина).
•При концентрации гемоглобина ниже 50 г/л возможно разви тие сердечной недостаточности.
Следует помнить о том, что в случае постепенного нарастания
анемии вплоть до снижения содержания гемоглобина менее 7080 г/л включение компенсаторных механизмов может отсрочить появление клинических признаков у больного. Кроме вышепере численных проявлений возможно обнаружение лимфаденопатии, увеличения селезёнки и печени.
Лабораторные изменения
При анемии помимо показателей гемоглобина и количества эритроцитов крови необходимо иметь данные о гематокрите, ко личестве ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в перифери ческой крови, MCV (см. выше, раздел «Общий анализ крови»).
MCV позволяет классифицировать анемии на микроцитарные, макроцитарные и нормоцитарные. Определение цветного показа теля крови и МСН (этот критерий более объективен, см. выше, раздел «Общий анализ крови») позволяет классифицировать ане мии на гипер-,гипо- и нормохромные. По содержанию ретикуло цитов в крови анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные.
Классификация анемий
Существует несколько подходов к разделению анемий. С практи ческих позиций удобно выделять анемии, возникающие вследствие:
•кровопотери (острой или хронической);
•недостаточного образования эритроцитов;
•усиленного их разрушения (гемолиза);
•сочетания вышеперечисленных факторов.
Недостаточность эритропоэза может приводить к появлению следующих разновидностей анемий.
•Гипохромно-микроцитарныеанемии; при дефиците железа, на рушениях его транспорта и утилизации.
•Нормохромно-нормоцитарныеанемии: при гипопролиферативных состояниях (например, при заболеваниях почек, эндокрин ной патологии), гипоплазии и аплазии костного мозга, миелофтизе (избирательном нарушении миелопоэза, т.е. процесса образования гранулоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в кост ном мозге).
•Гиперхромно-макроцитарные(мегалобластные) анемии: при дефиците витамина В]2, фолиевой кислоты.
Гемолиз эритроцитов возможен при иммунологических нару шениях, собственных дефектах эритроцитов (мембранопатиях, врождённых энзимопатиях, гемоглобинопатиях).
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
Железодефицитная анемия — гипохромная (микроиитарная) анемия, возникающая вследствие абсолютного снижения ресурсов железа в организме. Дефицит железа в организме (со снижением его содержания в плазме крови — сидеропенией) остаётся распро странённым явлением, часто приводящим к анемии.
Причины
Дефицит железа возникает в результате трёх групп причин.
1.Недостаточное поступление железа в организм.
-Низкое его содержание в пище.
-Нарушение всасывания железа — хронические заболевания ЖКТ, а также резекция желудка, синдром мальабсорбции, пелиакия.
2.Хроническая кровопотеря,
- Кровотечения из органов Ж КТ (варикозно расширенные вены пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, геморрой, неспецифический язвенный ко лит, полипоз, рак и пр.).
-Заболевания лёгких (например, злокачественная опухоль лёгкого с распадом).
-Патология гинекологической сферы (например, дисфункци ональные маточные кровотечения).
3.Повышенный расход железа: при беременности и лактации, в пе риод роста и полового созревания, при хронических инфекциях, онкологических заболеваниях, при лечении эритропоэтином.
Клинические проявления
Проявления болезни могут быть связаны с тем заболеванием, которое обусловило возникновение анемического синдрома. Недостаток железа проявляется неврологическими расстройствами в виде парестезий — в первую очередь ощущением жжения язы ка. Возможна атрофия слизистой оболочки языка (атрофический глоссит, см. выше раздел «Физические методы исследования. Из менения языка»), пищевода, желудка, кишечника. Атрофия сли зистой оболочки гортани и глотки может приводить к дисфагии; её считают предраковым состоянием.
При постепенном развитии анемии, как это бывает в случае длительной кровопотери, в результате включения ряда компен саторных механизмов (усиление поглощения кислорода пери ферическими тканями из крови, изменения ССС) жалобы могут длительно отсутствовать даже при выраженной анемии, однако то лерантность к физической нагрузке у таких лиц обычно снижена и возвращается к норме после лечения.
Жалобы
Характерные жалобы — повышенная утомляемость и возбуди мость, головные боли, связанные не столько со снижением содержа ния гемоглобина, сколько с дефицитом железосодержащих ферментов. С этим же фактором связывают и извращение вкуса (pica chlomtica) в виде стремления употреблять в пищу глину, мел, клей и т.п.
Физическое обследование
Обнаруживают бледность кожных покровов и слизистых оболо чек, атрофический глоссит, стоматит. Деформацию ногтей (койлонихию) в последнее время наблюдают редко. Также выявляют ти пичные изменения ССС.
Лабораторные данные
В крови находят следующие признаки железодефицитной ане мии (рис. 13 на вклейке).
•Уменьшение количества эритроцитов с гипохромией и чаще микроцитозом. Возможен анизоцитоз.
• Снижение содержания железа в сыворотке крови (менее
10мкмоль/л).
•Повышение содержания в крови свободного трансферрина и снижение насыщения трансферрина железом.
•Низкое содержание ферритина в плазме крови.
При небольшом дефиците железа анемия может быть незначительной, причём часто нормохромной. Отмечают анизоцитоз и пойкилоіштоз, позднее появляются микроцитоз и гипохромия. У части больных возникает лейкопения, возможны тромбоцитопения и тромбоцитоз. Количество ретикулоцитов в пределах нор мы или снижено.
В костном мозге возможна эритроидная гиперплазия, выражен ность которой не соответствует тяжести анемии. Содержание же леза в сыворотке крови также обычно уменьшено при остром и хроническом воспалении, опухолевом процессе. При исследова нии крови после начала лечения препаратами железа можно обна ружить увеличение его содержания в сыворотке крови. Приём пре паратов железа внутрь следует прекратить не менее чем за сутки до исследования крови.
Диагностика
В сомнительных случаях диагностическое значение имеют ре зультаты пробного лечения препаратами железа внутрь. Адекватная терапия приводит к повышению числа ретикулоцитов в крови с пиком на 7 - 10-йдень лечения. Существенное повышение уров ня гемоглобина наблюдают через 3—4 нед, его нормализация про исходит в пределах 2 мес. Пример развития постгеморрагической железодефицитной анемии приведён на рис.10- 1.
При установлении диагноза железодефицитной анемии необходимо выявление возможного источника кровопотери.