- •13. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка – основные симптомы и синдромы, методы диагностики.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Обнаружение язвенного дефекта
- •Выявление helicobacter pylori
- •Исследование секреторной функции желудка
- •14. Синдром нефротический – основные проявления, методы диагностики.
- •15. Синдром остронефритический – основные проявления, методы диагностики.
- •16. Синдром почечной недостаточности – основные проявления, методы диагностики.
- •Классификация
- •Этиология преренальная острая почечная недостаточность
- •Ренальная острая почечная недостаточность
- •Постренальная острая почечная недостаточность
- •Патогенез преренальная острая почечная недостаточность
- •Ренальная острая почечная недостаточность
- •Постренальная острая почечная недостаточность
- •Клиническая картина
- •Начальная стадия
- •Олигурическая стадия
- •Фаза восстановления диуреза
- •Период полного восстановления
- •Лабораторные исследования анализы мочи
- •Общий анализ крови
- •Биохимический анализ крови
- •Инструментальные исследования
- •Патогенез
- •Основной обмен
- •Нарушения водно-электролитного обмена
- •Изменения кислотно-щелочного равновесия
- •Изменения углеводного обмена
- •Изменения метаболизма жиров
- •Изменения обмена кальция и фосфора
- •Следствия обменных нарушений
- •Клиническая картина изменения диуреза
- •Изменения лёгких и сердечно-сосудистой системы
- •Гематологические нарушения
- •Изменения со стороны нервной системы
- •Нарушения со стороны жкт
- •Эндокринные расстройства
- •Изменения кожи
- •Изменения со стороны костной системы
- •17. Синдром цитолиза – основные проявления, методы диагностики.
- •18. Синдром печеночно-клеточной недостаточности – основные проявления, методы диагностики.
- •19. Синдром холестаза – основные проявления, методы диагностики.
- •20. Синдром портальной гипертензии – основные проявления, методы диагностики.
- •21. Анемии: классификация, клинические проявления железодефицитной анемии, методы диагностики.
- •22. Сахарный диабет. Патогенез. Основные клинические проявления, методы диагностики.
- •24. Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз, основные проявления, методы диагностики.
15. Синдром остронефритический – основные проявления, методы диагностики.
Этиология: острый гломерулонефрит.
Патогенез: нарушение клубочковой фильтрации вследствие инфекционно— аллергического процесса, повреждение базальной мембраны капилляров клубочков с развитием синдромов артериальной гипертензии, отѐчного и мочевого.
включает ренальные (олигурию, гематурию, протеинурию, цилиндрурию) и экстраренальные (отёки, АГ и др.) симптомы.
• Гематурия - один из основных симптомов, наблюдаемый у 100% пациентов, причём в половине случаев отмечают макрогематурию (моча приобретает вид "мясных помоев"). Протеинурия чаще субнефротического уровня, но иногда бывает довольно выраженной, а в части случаев (10-30%) может развиваться нефротический синдром (протеинурия более 3,5 г/сут, гипоальбуминемия, гипопротеинемия).
• Одновременно с гематурией или чуть позже развиваются признаки снижения фильтрационной способности почек вплоть до ОПН: уменьшается количество мочи (олигурия или анурия), снижается СКФ, развивается азотемия. Отёки обычно появляются сначала на лице, затем становятся более выраженными, распространёнными и могут достигать степени анасарки. Отёки при остром гломерулонефрите обусловлены гиперволемией вследствие выраженного снижения фильтрационной способности почек и задержки натрия.
• АГ также связана преимущественно с гиперволемией и в 60% случаев бывает средней и тяжёлой степени (АД более 180/100 мм рт.ст.). Выраженная АГ может осложниться отёком мозга с признаками эклампсии, отёком диска зрительного нерва со снижением зрения, сердечной недостаточностью с развитием тахикардии, ритма галопа, смещением кнаружи границ сердца. Нарушение кровообращения чаще развивается по малому кругу (интерстициальный отёк лёгких с приступами сердечной астмы). Возможны гидроторакс и гидроперикард.
Проведя осмотр пациента и заподозрив данный синдром, его отправляют далее на лабораторные и инструментальные обследования.
Из лабораторных исследований обязательно делают:
общий анализ крови (общие признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов – лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов - СОЭ);
общий анализ мочи (большое количество лейкоцитов в моче – лейкоцитурия; гематурия; обнаружение в моче белка – протеинурия; цилиндрические клетки - цилиндрурия);
анализ мочи по Нечипоренко: он показывает увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов;
УЗИ почек, которое покажет изменения в их структуре;
проба Реберга-Тареева - она заключается в том, что у больного в течение часа собирают мочу с помощью катетера (это делается утром натощак, в лежачем положении). Когда проходит примерно половина отведенного времени, у человека берут кровь из вены и определяют уровень креатинина в биологических жидкостях. Затем по специальной формуле рассчитывают выделительную функцию почек. При нефритическом синдроме будет наблюдаться снижение СКФ (скорости клубочковой фильтрации).
16. Синдром почечной недостаточности – основные проявления, методы диагностики.
Острая почечная недостаточность (ОПН) - внезапно возникшее, потенциально обратимое прекращение выделительной функции почек, проявляющееся быстро нарастающей азотемией и тяжёлыми водно-электролитными нарушениями.