Осмотр как метод исследования. Общий осмотр: методика проведения, диагностическое значение

1. Какие показатели включает общий осмотр больного? Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.

Общий осмотр рекомендуется проводить по следующей схеме:

1) состояние больного;

2) положение больного;

3) сознание больного;

4) телосложение и конституция; определение роста и массы тела; походка, осанка;

5) осмотр головы, лица, носа, рта, шеи больного;

6) состояние кожи и придатков (волос, ногтей);

8) состояние подкожно-жировой клетчатки;

9) состояние лимфатических узлов;

10) состояние мышечной системы;

11) состояние костной системы;

12) состояние суставов.

Общее состояние больного может быть:

- хорошим;

- удовлетворительным;

- средней тяжести;

- тяжелым;

- крайне тяжелым;

- агональным.

Для оценки тяжести состояния больного необходимо учитывать следующие моменты:

1) состояние сознания больного;

2) положение;

3) телосложение и выражение лица;

4) состояние кожных покровов, особенности лимфатических узлов, мышц, позвоночника, костей, суставов;

5) наличие отёков;

6) температурная реакция;

7) ряд изменений со стороны внутренних органов.

2. Разновидности положения больного и их характеристики.

Положение больного может быть:

- активным;

- пассивным;

- вынужденным;

Активное положение - это положение, когда больной может произ­вольно изменить позу в зависимости от обстоятельств.

Пассивное положение - наблюдается при бессознательном состоянии больного, в случае крайней слабости, при тяжелых повреждениях опорно- двигательного аппарата (травмы позвоночника, конечностей) и поражениях нервной системы (паралич.). Больной не может самостоятельно изменить позу.

Вынужденное положение - это поза, которая улучшает состояние боль­ного или уменьшает проявления болезни (боль, одышку и др.).

К принятию такой позы больного вынуждает та или другая особенность заболевания.

1. При бронхиальной астме во время приступа удушья больной занимает положение ортопноэ - сидит либо стоит, опираясь руками о край стола или кровати (в таком положении включаются вспомогательные дыхательные мышцы).

2. При сердечной астме больные принимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами - ортопноэ - для уменьшения тяжес­ти одышки (депонирование части крови в венах нижних конечностей).

3. Вынужденное положение стоя отмечается в случае приступов перемежающей хромоты и стенокардии.

4. При поражениях легких или плевры (выпотной и сухой плевриты, крупозная пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы, пневмоторакс) больной вынужден лежать на пораженной стороне, так как ограничивается движение плевральных листков и уменьшается болезненные ощущения, а так же снижается попадание содержимого полостей в бронхиальное дерево.

5. При переломе ребер больной лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны к койке усиливает боли.

6. Положение лежа на спине больные принимают преимущественно при болях в животе (острый аппендицит, прободная язва желудка или 12 перстной кишки). Иногда боль облегчает положение на животе и коленно-локтевое положение при локализации язвенного дефекта на задней стенке желудка.

7. При паранефрите, а также во время приступа аппендицита больные лежат на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой.

8. Во время приступа желчной или почечной колики, при инфаркте миокарда больные не находят себе места, мечутся от боли в постели (вынужденная перемена положения тела).

9. В случае фибринозного и экссудативного перикардита с тампонадой сердца больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается боль или одышка).

10. В случае экссудативного перикардита больные могут занимать колено-локтевое положение («поза молящегося магометанина») (в таком положении уменьшается боль или одышка).

11. При столбняке во время судорог больной опирается на затылок и пятки, туловище изогнуто дугой (опистотонус).

12. Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенным к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (поза " легавой собаки ").