- •Осмотр как метод исследования. Общий осмотр: методика проведения, диагностическое значение
- •1. Какие показатели включает общий осмотр больного? Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.
- •2. Разновидности положения больного и их характеристики.
- •3. Разновидности нарушения сознания и их характеристика.
- •4.Выражения лица. Специфические виды лица и их характеристика.
- •5. Что такое телосложение и конституция? Характеристика различных конституциональных типов.
- •6. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки.
- •7. Изменения цвета кожи (бледность, гиперемия; цианоз и его разновидности; желтухи и их разновидности).
- •8. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.
- •9. Отеки: разновидности по происхождению и механизму развития. Характеристика сердечных и почечных отеков. Методы выявления отеков.
- •10.Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Диагностическое значение.
- •11.Техника измерения температуры тела. Температура тела здорового человека. Суточный профиль температуры тела.
- •12.Виды лихорадок по высоте подъема температуры тела. Периоды лихорадки. Характеристика различных типов лихорадок.
6. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки.
Рост измеряется при помощи ростомера. Пациент становится разутым на площадку ростомера, прикасаясь к планке ростомера пятками, ягодицами, лопатками, голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.
Масса тела измеряется при помощи медицинских весов в одно и то же время (утром), в одинаковых условиях (в легкой одежде, разутым, после опрожнения мочевого пузыря и кишечника).
Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Лента накладывается спереди на уровне 4 ребра, а сзади – по углу лопаток, руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное; измерения проводят во время максимального вдоха и максимального выдоха.
На основании измерения массы тела больного и сопоставления ее с ростом оценивается состояние питания (упитанности).
Понижение питания (похудание).
Наблюдается при:
голодании;
обезвоживании;
нарушениях пищеварения;
длительной лихорадке и др.
Крайняя степень похудания кахексия бывает при:
эндокринных заболеваниях (болезни гипофиза, повышении функции щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность);
злокачественных опухолях;
психических нарушениях (отказ от приема пищи) и др.
Повышение массы тела (ожирение).
Возникает при заболеваниях эндокринной системы (гиперфункция коры надпочечников) или может быть следствием систематического употребления избытка пищи.
Для оценки питания в настоящее время используются ряд формул:
Формула Брока: Нормальная масса тела (кг) равна росту (см) минус 100 с увеличением для гиперстеников и уменьшением для астеников на 10%.
Индекс Кетле (индекс массы тела, ИМТ).
масса тела (кг)
ИМТ = -------------------------
рост2 (м)
Величина ИМТ у здорового взрослого человека составляет 19,5 – 22,9.
Рассчитывается так же ряд индексов для оценки пропорциональности телосложения:
1. Индекс Пинье: I – (Т+Р), где I – рост (в см),
Т – окружность грудной клетки (в см),
Р – вес (в кг).
В норме индекс равен 10-30.
2. Индекс Бругша: Т х100 ,
I
где Т – окружность грудной клетки (в см); I – рост тела (в см).
В норме равен 50-55. Более высокие цифры указывают на широкую, а более низкие – на узкую грудь.
7. Изменения цвета кожи (бледность, гиперемия; цианоз и его разновидности; желтухи и их разновидности).
Определение состояния кожи включает оценку окраски, эластичности, влажности и чистоты кожи.
Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи.
Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм различного происхождения сосудов кожи, скопление крови в расширенных сосудах брюшной полости при коллапсе, анемия). Причинами бледной окраски кожи являются также ее малая прозрачность и значительная ее толщина (у здоровых людей).
Бледная окраска кожи с желтушным оттенком характерна для анемии Аддисона — Бирмера и гемолитических анемий.
Бледная окраска кожи с зеленоватым оттенком определяется при хлорозе (железодефицитной анемии).
Бледная окраска кожи с землистым оттенком выявляется при раковом малокровии.
Цвет кожи «кофе с молоком» — признак подострого инфекционного эндокардита.
Красная окраска кожи (гиперемия) может иметь преходящий (при лихорадочных состояниях, перегревании тела) и постоянный (у лиц, длительно подвергающихся воздействиям как высокой, так и низкой внешней температуры, а также после длительного пребывания под открытыми солнечными лучами) характер. Постоянная гиперемия кожи наблюдается у больных эритремией.
Синюшная окраска кожи (цианоз) обусловлена гипоксией и избыточным накоплении в крови восстановленного гемоглобина (НbСО2). Цианоз бывает:
- центральный (диффузный) - цианоз всего туловища, теплый, встречается при хронических заболеваниях легких, является признаком дыхательной недостаточности;
- периферический (акроцианоз) – цианоз конечностей, губ, кончика носа, ушей, холодный, встречается при сердечной недостаточности;
- местный цианоз – признак локального нарушения венозного кровотока (тромбоз или сдавление вен).
Желтушная (иктеричная) окраска кожи называется желтухой.
Различают два вида желтух:
- истинная (эндогенная), связанная с повышением в крови билирубина - при повышенном гемолизе эритроцитов (гемолитическая или надпеченочная желтуха), нарушении функции печени (печеночная желтуха), нарушении выделения печенью билирубина (подпеченочная желтуха), характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек;
- экзогенная, связана с употреблением красящих веществ акрихина, риваноля, каротина (каротинемия) и цитрусовых (аурантиаз), характеризуется желтушным окрашиванием только кожи.
Темно-бурая или коричневая окраска кожи наблюдается при недостаточности функции коры надпочечников.
Резкое усиление пигментации сосков и околососковых кружков у женщин, появление пигментных пятен на лице, пигментация белой линии живота наблюдаются при беременности.
При нарушениях правил техники безопасности при работе с соединениями серебра, а также при длительном применении препаратов серебра с лечебной целью появляется серая окраска кожи на открытых частях тела — аргироз.
Иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).
Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи в области тыла кисти или внутренней поверхности нижней трети предплечья в складку двумя пальцами. При нормальном состоянии кожи складка после снятия пальцев сразу же исчезает, при пониженном тургоре - долго не расправляется.
Сниженный тургор кожи встречается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеваниях, обильной потере организмом жидкости, голодании.
Повышенный тургор кожи (нельзя взять кожу в складку) наблюдается при отеках, склеродермии.
Влажность кожи – определяется путем прикосновения тыльной или ладонной поверхности кисти по телу больного. В норме кожные покровы умеренной влажности, а в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах – влажность повышена.
Повышение влажности (обильное потоотделение, гипергидроз) наблюдаются при снижении температуры тела у лихорадящих больных, а также при таких заболеваниях, как туберкулез, диффузный токсический зоб, малярия, гнойные процессы и др.
Сухость кожи может быть обусловлена большой потерей организмом жидкости, например при поносах, длительной рвоте (токсикоз беременных, органический стеноз привратника). Сухость кожи в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах характерна для уремии (почечной недостаточности).
Чистота кожи оценивается по наличию высыпаний, кровоизлияний, расчесов и рубцов. В норме кожные покровы должны быть чистыми (отсутствие сыпи, кровоизлияний, расчесов и рубцов) .
Кожные высыпания, которые могут быть разнообразными по форме, величине, цвету, стойкости, распространению, имеют большое диагностическое значение при ряде болезней.
Розеола — пятнистая сыпь диаметром 2—3 мм, исчезающая при надавливании, обусловлена местным расширением сосудов. Она является характерным симптомом при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.
Эритема — слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко отграниченный от нормальных участков кожи. Эритема появляется у лиц с аллергией к некоторым пищевым продуктам (земляника, яйца, рыба и др.) или после приема лекарственных препаратов (никотиновая кислота и др.), после облучения кварцевой лампой, а также при ряде инфекций, например роже, бруцеллезе, сифилисе и т. д.
Волдырная сыпь, или крапивница (urticaria), появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и слегка возвышающихся четко отграниченных бесполосных образований, напоминающих таковые при ожоге крапивой. Представляет собой проявления аллергии.
Герпетическая сыпь (herpes) — пузырьки диаметром 0,5—1,0 мм. В них содержится прозрачная, позднее мутнеющая жидкость. Через несколько дней на месте лопнувших пузырьков остаются засыхающие корочки. Эта сыпь располагается чаще всего на губах (herpes labialis) и у крыльев носа (herpes nasalis). Значительно реже она располагается на подбородке, лбу, щеках, ушах. Герпетическая сыпь встречается при гриппе и некоторых вирусных гриппоподобных заболеваниях, крупозном воспалении легких, малярии.
Пурпура — кожные кровоизлияния, обусловленные нарушениями свертываемости крови или проницаемости капилляров, наблюдается при тромбоцитопении (болезнь Верльгофа), гемофилии, цинге, капилляротоксикозе, длительной подпеченочной желтухе и др. Величина кровоизлияний весьма разнообразна: от мелких точечных кровоизлияний (петехии) до крупных (экхимозы).
Папула (от лат. papula — узелок) — морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи. Наблюдается при аллергических и некоторых других заболеваниях.
Буллезная сыпь (от лат. bulla — пузырь) — пузырчатые высыпания на коже. Нередко является проявлением аллергической реакции.
Ливедо (от лат. livedo — синяк, кровоподтек) — патологическое состояние кожи, характеризующееся синевато-фиолетовой окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка сосудов при пассивной гиперемии. Иногда имеет мрамороподобный вид — «мраморная кожа». Наблюдается на участках кожи, подвергающихся систематическому согреванию (например, грелкой) или воздействию низкой температуры. Может быть одним из проявлений системной красной волчанки, васкулитов, туберкулеза кожи.
Стрии (полосы растяжения) - кожные рубцы на животе и бедрах могут возникать после беременности (striae gravidarum), при болезни Иценко — Кушинга и больших отеках.
Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для сифилитических поражений кожи.
Послеоперационные рубцы красные - свидетельствуют о недавно перенесенных операциях, белые – о давно перенесенных операциях.
При циррозах печени нередко выявляются телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки», являющиеся одним из характерных признаков данного заболевания, представляют собой сосудистое образование с выступающим центром и отходящими от него радиально расширенными сосудами.