Медицинские банки

Медицинские банки ставят на те участки кожи, где мышечно-жировой слой значительно выражен. Круговым методом ставят банки на грудную клетку сзади, минуя позвоночник, лопатки и область почек. Банки вдоль позвоночника ставят по одному ряду с обеих сторон при гипертоническом кризе, гипертонической болезни.

Механизм воздействия медицинских банок основан на создании в банке вакуума. Она присасывается к коже, и под ней, а также в более глубоко распложенных органах усиливается крово-лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги. К тому же в местах происходит разрыв сосудов с выходом биологически активных веществ (гистамин, серотонин), обладающих противовоспалительным действием. Банки действуют также как отвлекающее средство.

Показания: воспалительные заболевания дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония), гипертонический криз, остеохондроз, невралгия, радикулиты.

Противопоказания: легочное кровотечение, туберкулез легких, злокачественные новообразования, различные высыпания и повреждения кожи, общее истощение организма, возбуждение больного, высокая лихорадка, возраст до трех лет.

Последовательность действий при постановке банок.

Оснащение: вата, зажим, корнцанг (или металлический стержень с резьбой на верхнем конце для ваты), чистые сухие банки с проверенными на целостность краями (10 – 20 шт.), вазелин, спирт (или одеколон в домашних условиях), шпатель, спички, полотенце или пеленка, салфетки.

Подготовка к процедуре. Вымойте медицинские банки теплой водой или протрите их спиртом. Поставьте их у постели больного. Сделайте фильтр из ваты на корнцанг.

1. Объясните пациенту суть процедуры.

2. Уложите пациента в удобное положение. При постановке банок на спину он должен лежать на животе, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку.

3. Освободите необходимый участок тела от одежды. Если у пациента на коже волосы, сбрейте их, внимательно осмотрите кожу.

4. Если у пациента длинные волосы на голове, прикройте их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились.

5. Наберите шпателем вазелин, нанесите на салфетку и смажьте кожу пациента.

6. Смочите фильтр спиртом, излишки спирта отожмите о края флакона.

7. Флакон со спиртом закройте и отставьте в сторону.

8. Подожгите фильтр, спичку задуйте.

9. В левую руку возьмите две медицинские банки, затем быстрым движением на 0,5 - 1 секунду внесите в банку горящий фильтр. Энергичным движением приложите медицинскую банку к коже. Кожа втягивается в банку и приобретает ярко - красную окраску (пламя создает разрежение воздуха в банке).

Запомните! Пламя не должно накалять края банки, т.к. возможен ожог кожи.

10. Прикройте пациента полотенцем, затем одеялом, когда поставите все банки. Оставьте на 10 - 15 минут.

11. Контролируйте состояние больного.

12. Поочередно снимите медицинские банки (левой рукой возьмите медицинскую банку и слегка отклоните ее в сторону, а указательным или большим пальцем правой руки придавите кожу у края банки). При попадании воздуха медицинские банки отходят сами.

13. Осмотрите кожу, уберите вазелин марлевой салфеткой, помогите пациенту одеться, затем укройте его. Попросите пациента после процедуры лежать 30 минут, не выходить на улицу в течение двух часов.

14. Уберите медицинские банки и тщательно вымойте их.

Применение банок может вызвать ожог кожи пациента.

Причинами ожога, как осложнения процедуры является:

• перегрев края банки;

• длительность процедуры (более 15 минут);

• попадание спирта на кожу больного (не отжали фильтр);

• попадание горящего фильтра на кожу (при плохой фиксации).

При ожогах сообщите врачу о случившемся, обработайте места ожогов перманганатом калия 5-10%. После обработки цвет кожи на месте ожога должен быть светло-коричневый. Пузыри вскрывайте только с соблюдением правил асептики и антисептики (в присутствии врача). Медицинские банки ставят через день, чередуя с горчичниками.

ПУЗЫРЬ СО ЛЬДОМ

Механизм действия: за счет сухого холода происходит сужение сосудов кожи, а также снижение чувствительности нервных рецепторов. Действует как обезболивающее средство.

Показания: при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), при лихорадке во втором периоде (подвешивать над головой с перерывами), в послеоперационный период, после родов в первые часы, при тепловом ударе.

Противопоказания: первый период лихорадки, переохлаждение, потеря чувствительности кожи, нарушение целостности кожи, отёки любого характера, коллапс, шок, спастические боли.

Последовательность действий при наложении пузыря со льдом.

Оснащение: полый пузырь для льда, кусочки льда, полотенце.

1. Положите кусочки льда в пузырь.

2. Выпустите воздух из пузыря, положив его на стол. Правой рукой плотно закройте крышку пузыря.

3. Вытрите пузырь со льдом и оберните его полотенцем или салфеткой.

4. Подайте пациенту, положив его на определенное место. Предварительно осмотрите кожу пациента (нет ли нарушения целостности или заболевания кожи).

5. По мере таяния льда в пузыре воду сливайте, добавляя туда кусочки льда.

6. Следите за процедурой, через каждые 15 - 20 минут делайте перерыв на 15 - 20 минут. Продолжительность процедуры определяет врач.

Осложнения: обморожение (если не делать перерыв), переохлаждение (если держать более 20 минут).

ГРЕЛКА

Грелки бывают резиновые и электрические.

Механизм действия: грелка за счет сухого тепла вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие, усиливает кровенаполнение внутренних органов.

Показания: местное согревание отдельных участков и всего тела при ознобе, на 2-е - 3-и сутки после ушибов, при миозитах, невралгии, постинъекционных уплотнениях (инфильтрат), при гипертоническом кризе, для рассасывания некоторых хронических воспалительных очагов, в первом периоде лихорадки, при дуоденальном зондировании. При болях в животе грелка используется строго по назначению врача (при колике).

Противопоказания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), первые сутки после ушиба (травмы), повреждения и заболевания кожных покровов, инфицированные раны, злокачественные новообразования, второй период лихорадки, бессознательное состояние пациента.

Места прикладывания грелки: область инфильтрата, область поясницы, область печени, область живота (строго по показаниям).

Последовательность действий при использовании грелки.

Оснащение: резиновая грелка, горячая вода (t= 60º), полотенце или пеленка.

1. Налейте в резиновую грелку (на 2/3 объема) горячую воду.

2. Выпустите воздух (держа левой рукой за низ грелки, прислонив ее к туловищу, правой рукой выпустить воздух из горловины).

3. Плотно завинтите пробку и перевернув горловиной вниз, проверьте на герметичность.

4. Вытрите грелку, оберните ее полотенцем, подайте пациенту.

5. Через пять минут следует обязательно проверить, нет ли перегревания тканей (яркая гиперемия).

6. Во время процедуры проводите контроль за пациентом.

7. Грелка применяется длительно, можно менять воду, когда остынет, при необходимости сделать перерыв (30 минут).

Осложнения:

• ожог кожных покровов - при несоблюдении техники процедуры, вследствие протекания грелки или малого обертывания (одним слоем);

• пигментация кожи, возникающая при длительном применении грелок.

Запомните! Грелка без назначения врача не применяется!

Наиболее удобны электрические грелки, т.к. в них регулируется степень нагревания и обеспечивается постоянная температура в течение любого времени.

КОМПРЕССЫ

Компресс (в переводе с латинского - сжимать) - это лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными.

Холодный компресс. Механизм действия: холодный компресс вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение, боль, отек тканей.

Показания: применение в первые часы после ушиба, при носовом кровотечении, во втором периоде лихорадки и т.п.

Последовательность действий при постановке холодного компресса.

Оснащение: холодная вода, два лотка, марлевые салфетки или мягкая ткань, полотенце, секундомер.

1. Вымойте руки.

2. Сложите в несколько слоев мягкую ткань или марлевую салфетку.

3. Смочите салфетку в холодной воде (14 – 16⁰).

4. Отожмите и приложите к нужному участку тела (на место ушиба, переносицу или лоб больного).

5. Через каждые 2 - 3 минуты меняйте компресс (т.к. он быстро приобретает температуру тела).

6. Пользуйтесь двумя компрессами - один накладывайте, другой охлаждайте во втором лотке с холодной водой.

7. Продолжительность всей процедуры от 5 до 60 минут.

8. Вымойте руки.

Местный согревающий компресс. Механизм действия: расширяет кровеносные сосуды, действует рассасывающе, болеутоляюще, снимает спазм гладкой мускулатуры.

Показания: местные воспалительные процессы в коже, в подкожной клетчатке, суставах, среднем ухе, а также ушибы (через сутки после травмы), постинъекционные инфильтраты.

Противопоказания: лихорадка, различные аллергические и гнойничковые воспаления на коже, нарушение целостности кожи, злокачественные новообразования.

Последовательность действий при постановке местного согревающего компресса.

Оснащение: сложенная в 8 слоев марля или мягкая ткань (в домашних условиях), бинт, вощеная или компрессная бумага или полиэтиленовая клеенка, вата, лоток с кипяченой водой (для усиления действия добавляют 5 - 35 % раствор спирта или водку или одеколон в домашних условиях), полотенце.

1. Усадите пациента в удобное положение, объясните ему ход процедуры.

2. Вымойте руки.

3. Смочите марлевую салфетку в кипяченной воде (комнатной температуры) или в 5 % спиртовом растворе, хорошо отожмите ее.

4. Приложите салфетку к поверхности кожи.

5. Поверх салфетки положите компрессную бумагу большего размера (она должна быть на 2 – 3 см больше первого слоя).

6. Поверх бумаги положите слой ваты (он должен быть на 2 – 3 см больше предыдущего слоя), вата сохранит тепло, образующееся под компрессом.

7. Закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений. Компресс оставляют на 6 – 8 часов, максимально до 10 часов (часто его делают на ночь).

8. Вымойте руки.

9. Через два часа после наложения компресса проверьте его, подсунув два пальца под компресс - первый слой должен быть теплым и влажным.

10. Снимите компресс, вытрите кожу насухо, наложите сухую повязку.

11. Вымойте руки.

Внимание! Лекарственные средства для компресса могут вызывать раздражение, поэтому перед наложением такого компресса кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

Спиртовые компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно менять через каждые 4 - 6 часов. Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом: это может вызвать глубокие ожоги.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Это метод лечения кислородом, который применяют при многих заболеваниях: при воспалении легких, бронхиальной астме, отеке легких, сердечной недостаточности, инфекционных заболеваниях, отравлении угарным газом, при заболеваниях крови и т.д.

После проведения процедуры улучшается самочувствие пациента, нормализуется дыхание, сон, прекращается одышка, улучшается сердечная деятельность. Подача кислорода может осуществляться из баллона или центральной кислородной станции.

Выделяют несколько способов применения кислорода:

1. Ингаляционный:

• через кислородную подушку;

• через носовую канюлю

• через носовые катетеры;

• через кислородную маску;

• через кислородную палатку (в детстве).

2. Неингаляционный:

• через пищеварительный тракт (коктейли);

• подкожное введение;

• кислородные ванны;

• орошение ран;

• введение в полости.

3. Гипербарическая оксигенация - лечение кислородом под давлением в специальных барокамерах.

Принципы подачи кислорода: кислород должен подаваться теплым и увлажненным; с перерывами (подача 15 минут, перерыв 15 минут); под давлением 2 атм.

Чистый кислород при оксигенотерапии не применяется, т.к. он угнетает дыхательный центр. Применяется кислородно-воздушная смесь, содержащая 40-80% кислорода.

Медсестра должна внимательно относиться к жалобам пациента во время процедуры. При появлении неприятных ощущений прекратить процедуру и сообщить врачу.

Правила техники безопасности при работе с кислородным баллоном.

Для лечения применяется только медицинский кислород. Хранят и перевозят кислород в баллонах емкостью 40 л, давление в которых 150 атм. Баллоны окрашены в голубой цвет (имеется метка «М» - медицинский). Каждый баллон должен иметь клеймо с указанием товарного знака завода - изготовителя, номер баллона, его массы, года изготовления, срока технического освидетельствования. Так как кислород применяется под давлением не более 2 атм., к баллону присоединяют специальный прибор - редуктор для снижения давления. Редуктор имеет 2 камеры и 2 манометра, из которых ближайший к баллону показывает давление в нем и количество кислорода в баллоне. Второй манометр, соединенный с камерой низкого давления, показывает давление кислорода, подаваемого пациенту. Оно устанавливается регулирующим винтом в пределах 2 атм. Наиболее удобна подача кислорода по централизованной системе трубок. Кислород поступает к дозиметру, увлажняется и через носовой катетер подается пациенту.

Сжатый кислород взрывоопасен, поэтому необходимо соблюдать правила техники безопасности и эксплуатации:

1. Баллон с кислородом хранится в отдельно стоящем прохладном здании.

2. Баллон хранится вдали от источников тепла - солнца, отопительных приборов, от открытых источников огня.

3. Устанавливается баллон в металлическое гнездо (ячейку) в вертикальном положении и прикрепляется железной скобой (цепью) к стене.

4. Курить в помещении, где хранится кислород, нельзя.

5. В этом помещении нельзя хранить промасленную ветошь, жиры, краски, эфир, т.к. при соприкосновении может произойти взрыв.

6. У лиц, имеющих доступ к кислородной установке, одежда, руки, должны быть чистыми (нельзя смазывать руки жирным кремом).

7. Нельзя выпускать газ из баллона непосредственно в другую емкость (в кислородную подушку), можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной емкости.

8. При открытии вентиля баллона нельзя становиться лицом к баллону, т.к. попадание сильной струи кислорода на слизистую оболочку глаз может вызвать ожог и повредить зрение.

9. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствует правилам.

10. В противопожарных целях в кислородном помещении должен быть огнетушитель.

Ингаляционный метод – это наиболее распространенный метод искусственной оксигенотерапии. Современная аппаратура, применяемая для оксигенотерапии, имеет специальные устройства, подсасывающие воздух, позволяющие применять обогащенную смесь, а не 100-процентный кислород. Наиболее комфортный для пациента способ - ингаляция через носовую вилкообразную канюлю. Во время данной ингаляции пациент имеет возможность говорить, кашлять, пить и есть. Однако при этом способе невозможно повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выхода. По-прежнему используют способ оксигенотерапии через носовой катетер, имеющий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий дискомфорт пациенту. Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора. Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомов, т.к. может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска соединяется с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают. Кислородная подушка как способ оксигенотерапии мало эффективна.

Метод подачи кислорода через носовую канюлю.

Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.

Последовательность действий при подаче кислорода через носовую канюлю.

1. Уточните у пациента (или его близких) понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получите его согласие.

2. Вымойте руки.

3. Вставьте кончик канюли в ноздри пациента.

4. С помощью эластичной повязки (фиксатор для головы) зафиксируйте канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобства.

5. Прикрепите носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью его подачи.

6. Обеспечьте достаточную свободу движения кислородных трубок и прикрепите их к одежде.

7. Проверяйте состояние канюли через каждые 8 часов.

8. Наблюдайте за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

9. Осматривайте слизистую носа пациента для выявления ее возможного раздражения.

10. Каждые 8 часов проверяйте скорость потока кислорода, концентрацию и назначения врача.

Метод подачи кислорода через носовой катетер.

Оснащение: стерильный катетер, увлажнитель, дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь.

Последовательность действий при подаче кислорода через носовой катетер.

1. Уточните у пациента (или его близких) понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получите его согласие.

2. Вымойте руки.

3. Вскройте упаковку, извлеките катетер и смочите его стерильным глицерином.

4. Введите катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыла носа.

5. Проверьте правильность введения катетера, который должен быть виден при осмотре зева.

6. Зафиксируйте катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств.

7. Прикрепите катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

8. Обеспечьте достаточную свободу движения катетера и кислородных трубок и прикрепите их к одежде безопасной булавкой.

9. Проверяйте состояние катетера через каждые 8 часов.

10. Наблюдайте за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

11. Осматривайте слизистую носа пациента для выявления ее возможного раздражения.

12. Каждые 8 часов проверяйте скорость потока и концентрацию кислорода.

Уход за катетером, введенным в нос.

Катетер и кожа в области носа, соприкасающаяся с катетером, нуждаются в тщательном уходе.

Последовательность действий при уходе за носовым катетером.

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Положите полотенце на грудную клетку пациента.

3. Смочите рукавичку в теплой воде (можно использовать и жидкое мыло).

4. Осторожно протрите катетер и снимите скопившиеся на нем выделения.

5. Тщательно промойте, а затем вытрите кожу вокруг катетера.

6. Снимите перчатки, вымойте руки.

Метод подачи кислорода через кислородную подушку.

Оснащение: кислородная подушка, мундштук (воронка), стерильная марлевая салфетка сложенная в 4 слоя, дистиллированная вода, 70% раствор этилового спирта.

Последовательность действий при подаче кислорода через кислородную подушку.

1. Вымойте руки.

2. Наполните подушку кислородом из централизованной системы подачи кислорода: соедините резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона; откройте зажим на трубке подушки, затем на баллоне; наполните подушку кислородом; закройте зажим на системе, затем на подушке; отсоедините резиновую трубку.

3. Присоедините мундштук к кислородной подушке и оберните его 4 слоями влажной марлевой салфетки (для увлажнения кислорода).

4. Подайте ко рту пациента и откройте зажим, при помощи которого можно регулировать скорость поступления кислорода (4-5 л в минуту).

5. Объясните пациенту, что вдох производится через мундштук ртом, выдох через нос.

6. По мере уменьшения кислорода в подушке надавливайте на подушку и сворачивайте с противоположного конца резиновой трубки, пока кислород не выделится полностью.

7. После использования мундштук продезинфицировать.

Недостатки метода подачи кислорода через кислородную подушку:

1. Невозможность точно дозировать кислород.

2. Невозможность равномерного поступления кислорода.

3. Большая потеря кислорода вследствие неполного прилегания мундштука ко рту.