Питание и кормление пациента

Важным компонентом комплексного терапевтического лечения является правильная организация диетического (лечебного) питания. Под диетой понимают соблюдение здоровым или больным человеком определенного режима и рациона питания. Диетотерапия - это применение питания с лечебной целью. Диета зависит от характера заболевания, его стадии, состояния больного и индивидуальных особенностей.

Составляя диету, необходимо учитывать энергетическую ценность пищевых продуктов, входящих в состав блюд. Энергетическая ценность продуктов (калорийность) - это то количество энергии, которое выделяется при окислении единицы массы пищи и выражается в килоджоулях или в килокалориях (кДж или ккал). Для удобства продукт занесен в специальную таблицу, которой пользуются при составлении меню - раскладки диетврачи или диетсестры.

Для организации диетического питания необходимо определить:

• качественный и количественный состав пищи, ее энергетическую ценность и сбалансированность по белкам, жирам, углеводам, минеральным веществам, витаминам и воде;

• соответствующий набор пищевых продуктов;

• характер кулинарной обработки продуктов (степень измельчения, вид тепловой обработки: отваривание на пару или в воде, запекание и т.д.);

• режим питания (время, способы и частота приема пищи, может быть назначен 4-, а для некоторых групп пациентов 5-, 6-, 8- разовый прием).

Более рациональным является 4 - разовое питание в одни и те же часы с перерывом между приемами пищи не более 4-х часов. Важное значение имеет регулярность питания, правильное количественное и качественное распределение суточного рациона.

Дневной рацион распределяется следующим образом (в процентах от общей энергетической ценности):

Завтрак -30-35.

Обед - 35- 40.

Ужин (и кефир на ночь) - 25-30.

Основные составные части пищи – белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, вода.

Белки являются основой живой клетки и межклеточного вещества. Они входят в состав ферментов, гормонов, участвуют в передаче генетической информации, в клеточном дыхании, сокращении и расслаблении мышц, являются переносчиком кислорода, защищают организм от микробов и вирусов.

Белки входят в состав продуктов как животного (молоко, мясо, рыба), так и растительного происхождения (хлеб, крупы, бобовые). Белки состоят из аминокислот, часть из которых является незаменимыми (не образуются в организме) и содержатся только в продуктах животного происхождения. Поэтому в дневном рационе должно быть не менее 60% животных белков и не более 40 % растительных. Белки должны составлять примерно 14% дневного рациона (100 -120 г).

Жиры – важный источник энергии в организме. Они служат структурным компонентом клеточных мембран, нервной ткани, надпочечников и т.д. Без жиров невозможно нормальное усвоение организмом белков, некоторых минеральных солей и жирорастворимых витаминов (А, Д,Е). В суточном рационе должно быть 70-80% жиров животного происхождения (70-80 г) и 20-30% - растительного (20-30 г). Жиры, поступающие с пищей, частично идут на создание жировых запасов (депо жира), которые защищают организм от потери тепла, являются основным источником энергии при больших энергетических затратах и острых тяжелых заболеваниях.

Источниками жиров являются растительные масла, животные масла, сливки, сметана, мясной жир, бобовые.

Углеводы дают организму человека свыше половины необходимой для его жизнедеятельности энергии. Они содержатся преимущественно в продуктах растительного происхождения. Помимо пищевых углеводов, в растительных продуктах содержатся и непищевые – растительная клетчатка стимулирующая двигательную функцию кишечника и желчного пузыря. Углеводы необходимы также для нормального усвоения жиров. Кроме того, они имеют исключительно важное значение для работы мышц, деятельности печени, нервной системы, сердца. Суточная потребность взрослого человека в углеводах – около 400-500 г.

Вода составляет более 60% от массы тела. Без нее невозможна жизнь поскольку все жизненно важные процессы в клетке или межклеточной жидкости протекает только в водных растворах. Суточная потребность в воде в среднем составляет примерно 2,5 л. Значительная часть этой нормы (около 1 л) содержится в пищевых продуктах (каша, хлеб, овощи, фрукты), около 1,5 л – в супе, компоте, молоке, чае, кофе и других напитках.

Минеральные вещества также необходимы для нормальной жизнедеятельности всех органов и систем. В зависимости от содержания в организме и пищевых продуктах минеральные вещества подразделяют на макро- и микроэлементны.

К макроэлементам относятся:

Кальций – формирует костную ткань, влияет на возбудимость нервной ткани и сократимость мышц, участвует в свертывании крови, уменьшает проницаемость стенок сосудов. Лучшие источники легкоусвояемого кальция – молочные продукты.

Калий – играет большую роль в регуляции вводно-солевого обмена, осмотического давления, кислотно - основного состояния; он необходим для нормальной деятельности мышц, в том числе миокарда; способствует выведению из организма воды и натрия. Калий содержится в сухофруктах, морской капусте, картофеле, бобовых, персиках, овсяной крупе.

Магний – активирует ряд ферментов, понижает возбудимость нервной системы, стимулирует двигательную функцию кишечника и желчеотделение, обладает антиспастическим действием, способствует выведению из кишечника холестерина. Магния много в пшеничных отрубях, сухофруктах, пшене, овсяной крупе, бобовых.

Фосфор – участвует в образовании костной ткани, играет роль в процессах жизнедеятельности организма, особенно в обмене веществ в нервной, мышечной тканях, в печени и почках. Его много в сыре, твороге, яйцах, мясе, рыбе, икре.

Натрий и хлор – поступают в организм в виде поваренной соли. Натрий имеет большое значение во внутриклеточном и межтканевом обмене, участвует в водном обмене, регулирует кислотно-основное состояние. Хлор участвует в образовании соляной кислоты желудочного сока.

Микроэлементы

Железо – обеспечивает кроветворение и тканевое дыхание в организме, входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мышц, важнейших ферментов. Лучший источник железа – мясные продукты (из них усваиваются 20-25% железа).

Йод – участвует в образовании гормонов щитовидной железы. Йодом особенно богаты морская рыба и продукты моря: креветки, мидии, морская капуста и т.д.

Фтор – необходим для построения костной, особенно зубной ткани. Фтора много в морской рыбе и продуктах моря.

Медь – участвует в кроветворении и тканевом дыхании. Источниками меди являются мясо, рыба, морепродукты, крупы, картофель, абрикосы, груши, крыжовник.

Цинк - необходим для нормальной функции эндокринной системы, стимуляции кроветворения, тканевого дыхания. Цинком богаты мясо, внутренние органы животных, яйца, рыба, грибы.

Недостаточное поступление в организм минеральных веществ может привести к тяжелым, иногда необратимым последствиям.

Витамины являются регуляторами обмена веществ и разносторонне влияют на всю жизнедеятельность организма: развитие клеток и тканей, функции органов и систем, сопротивляемость к неблагоприятным факторам внешней среды. Витамины действуют на обменные процессы самостоятельно или входя в состав ферментов. Большинство витаминов не образуется в организме или образуется в небольших количествах (например, микрофлорой кишечника).

При недостаточном поступлении одного витамина возникает гиповитаминоз, а нескольких полигиповитаминоз.

Витамины, включенные в комплексную терапию, активируют и нормализуют обменные процессы, положительно влияют на общую реактивность и сопротивляемость организма и на функциональное состояние отдельных органов и систем. Это способствует уменьшению степени тяжести заболевания, профилактике осложнений, ускорению выздоровления.