Особенности медико-санитарной обстановки, возникающей при землетрясениях и ее влияние на деятельность всмк.

Медико-санитарные последствия землетрясений характеризуются:

- санитарными потерями, величина которых зависит главным образом от интенсивности землетрясения; размещения населения (на открытой местности, в зданиях); типов зданий, в которых находится население;

• преобладанием закрытых травматических повреждений в структуре санитарных потерь;

• нахождением значительной части пораженных под завалами;

• возникновением психических расстройств у пострадавших в зоне землетрясения;

• утяжелением течения традиционных заболеваний;

• нарушениями систем жизнеобеспечения населения;

- создающимися неблагоприятными условиями, приводящими к возникновению инфекционных заболеваний;

- нарушением действующей системы лечебно-профилактического, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения;

- несоответствием возникающего объема работ по ликвидации медико-санитарных последствий возможностям имеющихся в зоне землетрясения лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических лечебных учреждений.

По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий. За последнюю тысячу лет от землетрясений и извержений вулканов погибло от 3 до 5 млн. человек. Так, число жертв при землетрясении на Сицилии (1908) составило 102 тыс. человек, землетрясение в Китае (1976) привело к гибели 243 тыс. и ранениям 165 тыс. человек. В Ашхабаде (1948) при землетрясении погибло 23,5 тыс. человек. При землетрясении в Армении (1988) погибло около 40 тыс. и было ранено свыше 32 тыс. человек.

Отсутствие опыта работы у медицинской службы, спецоборудования, запоздалое применение для поиска в завалах пострадавших специально натренированных собак не позволило в 1988 г. своевременно оказать медицинскую помощь многим заваленным разрушенными зданиями людям. При современных темпах роста больших городов (более 2% в год) можно ожидать, что численность населения, подверженного риску, к 2035 году удвоится. Актуальность данной проблемы для России определяется тем, что значительная часть ее территории расположена в сложном сейсмогеодинамическом евроазиатском континенте. Свыше 20% территории страны с населением более 20 млн. человек подвержено сейсмическим воздействиям, превышающим 7 баллов, а около 5% относится к 8-10-балльным зонам.

Кроме того, складывающаяся при землетрясении обстановка характеризуется разрушением жилых зданий, ЛПУ, систем жизнеобеспечения; возникновением "огненных штормов" и взрывов; возможностью потери контроля над источниками ионизирующего излучения и АХОВ; одномоментным появлением сотен пострадавших с комбинированной травмой.

По психогенному значению землетрясения приближаются к ситуациям военного времени. Множественные психические травмы возникают вследствие обвального разрушения практически всех сторон благополучного прежнего бытия: здесь и смерть, и страдание близких, и имущественные лишения, и, наконец, угроза собственной жизни. В результате у всех пострадавших имеют место различные реактивные расстройства. Так, например, в Ташкенте во время землетрясения 1966 года, достигавшего 8 баллов, у 75% населения наблюдались аффективные реакции страха, длившиеся несколько часов и снижавшие способность к целенаправленной деятельности, у 14% - отмечалось реактивное изменение сознания, длившееся до суток, у 11% - свыше суток.

При землетрясениях травма очень сложна и многообразна. Обращает на себя внимание высокая тяжесть поражения с преобладанием черепно-мозговой травмы при механическом факторе поражения. Травмы конечностей в ряде случаев занимают второе место (во время войн они никогда не уступали своего первого места), однако они менее опасны для жизни, чем травмы головы, груди, живота и таза. Заслуживает особого внимания высокая частота среди травм синдрома длительного сдавления ("краш-синдрома"). В Армении он наблюдался у 23,8% пострадавших. В структуре поражений высок и удельный вес сочетанной и множественной травм. Как известно, эти травмы чаще осложняются шоком, кровотечением, инфицированием, взаимно отягощаются и требуют более длительного лечения. Исходы менее благоприятны.

Условия деятельности сил спасения в очаге катастрофы определяются в зависимости от степени возникших разрушений; наличия или отсутствия радиационного или химического заражения территории, затопления, пожаров; целостности и возможности использования транспортных коммуникаций; количества возникших потерь среди населения; наличия и состояния готовности сил и средств, предназначенных для оказания помощи пострадавшим.

Ведущим поражающим фактором землетрясений является разрушение сооружений и коммуникаций. В соответствии с квалификационной шкалой сейсмической интенсивности MSK-78 принято 5 степеней разрушений:

• легкая - при 1-5 баллах;

• умеренная - при 6;

• тяжелая - при 7-8;

• крайне тяжелая степень разрушения - при 9-10;

• степень обвалов - при 11-12 баллах.

Оказание медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения обусловливает работу медицинских подразделений и бригад спасателей небольшими силами на широком участке, иногда на значительном удалении одной бригады от другой. Поскольку при катастрофах часть ЛПУ выходит из строя, оказание медицинской помощи и лечение пострадавших значительно осложняется. Разрушения жилых зданий, коммунально-энергетических сетей, эвакуация больших масс населения в безопасные районы, резкое изменение привычного уклада жизни, связанное со скученностью и лишением многих коммунальных удобств, приводят к резкому ухудшению санитарно-гигиенического и эпидемического состояния района землетрясения и создают предпосылки для вспышек массовых инфекционных заболеваний.

Количество санитарных потерь среди населения может быть весьма значительным - из-за внезапности и разрушительной силы землетрясения, а также сильного психологического воздействия на население. Анализ причин травм при землетрясении показывает, что в 45% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, падающих конструкций зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пострадавших, их неосознанных действий, обусловленных страхом, паническим состоянием.

Психоневрологической помощи в стационарных условиях требуют примерно 10% от численности населения города, оставшегося в живых. Кроме того, значительная часть людей будет нуждаться в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями.

До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% - в первые сутки и практически все - в течение 3 суток. Пострадавшие с травмами средней и легкой степеней тяжести начинают погибать с 4-х суток, 95% из них умирают на 5-6 день. Потери имеются, как правило, также среди медицинского персонала и сил спасательных отрядов, что может привести к резкому несоответствию сил и средств медицинской службы их возможностям по оказанию всех видов медицинской помощи пострадавшему населению.

В структуре пострадавших от катастроф нередко значительную долю составляют дети и женщины. Особого внимания заслуживают беременные женщины; в среднем они составляют 2,5- 5%. Катастрофа часто нарушает течение беременности. Так, при землетрясении в г.Ашхабаде из 25 рожениц у 2-х наступили преждевременные роды, у 8 были выкидыши.

Преждевременные роды и выкидыши наблюдались и в период землетрясения в Армении. Таким образом, врачи не должны забывать об открытии отделений родовспоможения в больницах, принимающих пораженных из районов катастроф любого вида.

Структура потерь среди детского населения по локализации не отличается от таковой у взрослых, при этом превалируют множественные и сочетанные травмы.