Тема 3

3. Успокоить пациента, укутать его вторым одеялом, поло­жить грелки к ногам.

4. Дать кислород через носовые катетеры.

5. Флакон с переливаемой кровью убрать в холодильник, надписав на нем фамилию пациента, которому переливалась кровь.

6. Приготовить шприцы, медикаменты, плазмозаменители и далее действовать по указанию прибывшего врача.

Кровезаменители

При трансфузионной терапии преимущественно приме­няют не цельную кровь, а компоненты, препараты крови и кровезамещающие растворы. Цельная донорская кровь не­редко приводит к иммунизации, бывает причиной иммуноло­гических реакций, заражения вирусным гепатитом В и С, СПИДом.

Показанием для переливания цельной крови служит сни­жение ОЦК при кровопотере более чем на 30%. При кровопо-тере до 10% ОЦК переливание крови и ее препаратов не про­изводится вообще. При кровопотере до 30% ОЦК следует основное внимание уделить использованию плазмозамените-лей — гемокорректоров гемодинамического ряда. При крово­потере организм страдает не столько от снижения числа эрит­роцитов, сколько от недостатка жидкой части крови, что приводит к резким нарушениям гемодинамики. Поэтому в первую очередь необходимо возместить дефицит объема цир­кулирующей плазмы.

Чем раньше на догоспитальном этапе начата инфузия плазмозаменителей, тем выше эффект от дальнейшей тера­пии. Опыт зарубежных медиков, работающих в зоне боевых действий, в «горячих» точках, показал, что наиболее эффек­тивно применять гемокорректоры на поле боя, сразу вслед за ранением и кровопотерей. Физиологические растворы вводят­ся с помощью пластиковых пакетов, снабженных системой для переливания. В порядке само- и взаимопомощи игла вво­дится подкожно в бедро, а пакет укладывается под раненого. Под действием веса пострадавшего содержимое пакета посту­пает в подкожную клетчатку. Можно ввести нужный объем

физиологического раствора одномоментно мужчинам в мо­шонку, женщинам в обе грудные железы. Отгуда раствор вса­сывается, и на момент транспортировки обеспечивается вос­полнение объема циркулирующей плазмы. Безусловно, заместительная терапия традиционными способами введения жидкостей абсолютно необходима на догоспитальном этапе.

В настоящее время в качестве гемокорректоров используют следующие препараты: реополиглюки, полиглюкин, желати-ноль, полифер, гелофузин, альбумин, протеин, перфторан.

Перфторан создается на основе фторуглеводных соедине­ний и кроме оказания гемодинамического действия способен связывать кислород и доставлять его тканям, а также связы­вать углекислоту. Его применение при массивных кровопоте-рях позволяет обходиться без переливания крови.

Классификация гемокорректоров (кровозаменителей)

1. Препараты гемодинамического и реологического дейст­ вия.

Используются для восполнения ОЦП (объема циркулиру­ющей плазмы) и улучшения микроциркуляции.

Полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, полифер (со­держит железо), гелофузин, перфторан (переносит кислород), макродекс, реомакродекс.

2. Препараты дезинтоксикационного действия. Используются для уменьшения проявлений интоксикации. Гемодез, полидез, неогемодез.

3. Препараты для парентерального питания.

Для восполнения белков: гидролизин, аминокровин, ами-нопептид.

Смеси аминокислот: альвезин, полиамин, аминон, аминосол.

Для восполнения жиров: липофундин, интралипид, инфу-золипол.

Для восполнения углеводов: 10-20% растворы глюкозы, сорбита, маннита.

4. Препараты для регуляции водно-солевого баланса и кислотно-ще лочного состояния (КЩС).

Для восполнения водно-солевого баланса: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, дисоль, ацесоль, лактасоль, 5% растворы глюкозы и сорбита.

102

103

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

TEMA 3

Для уменьшения гиперволемии: осмодиуретики — манни-тол, маннит, мочевина, сорбитол.

Для регуляции КЩС: гидрокарбонат натрия, трисамин.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ Контроль исходного уровня знаний

Вопросы для фронтального опроса

1. Перечислите признаки артериального, венозного и ка­пиллярного кровотечения.

2. Перечислите способы временной остановки кровотече­ния.

3. Сколько времени может находиться на конечности жгут летом, зимой и при радиационном поражении?

4. Что такое «донор» и «реципиент»?

5. Назовите возможные гемотрансфузионные осложнения.

6. Каковы действия медсестры при развитии гемотрансфу-зионного осложнения?

7. Назовите точки пережатия артерий при кровотечении в области головы и верхней конечности.

8. Назовите точки пережатия артерий при кровотечении в области шеи и нижней конечности.

9. Какими способами можно остановить артериальное кровотечение из ягодичной области?

10. Назовите общие признаки закрытого внутреннего кро­вотечения.

Тестовое задание

Выбрать один правильный ответ.

1. Ярко-алый цвет крови, изливающейся пульсирующей струей, характерен для:

а) артериального кровотечения;

б) капиллярного кровотечения;

в) смешанного кровотечения;

г) венозного кровотечения.

2. Индекс Алговера—Грубера — это частное от деления по­ казателей:

а) систолического давления на диастолическое;

б) пульса на систолическое давление;

в) систолического давления на пульс;

г) диастолического давления на систолическое.

3. При кровопотере более 40% ОЦК индекс Алгове- ра-Грубера составляет:

а) больше 1;

б) меньше 1;

в) 1,3;

г) 1,5.

Выбрать несколько правильных ответов.

4. Для восполнения кровопотери используют:

а) полифер;

б) перфторан;

в) гелофузин;

г) гемодез.

5. «Опасными» реципиентами считаются:

а) реципиенты, имеющие аллергологические заболева­ ния;

б) люди старше 70 лет;

в) женщины с выкидышами или мертворождением в анамнезе;

г) дети до 10 лет.

6. Признаками внутритканевого кровотечения являются:

а) перитонеальные симптомы;

б) одышка;

в) распирающие боли;

г) увеличение объема тканей.

7. Показанием для переливания цельной крови являются:

а) кровопотеря более 40% ОЦК;

б) травматический шок 2-й степени;

в) травматический шок 3-й степени;

г) нарушение системы кроветворения с геморрагиче­ ским синдромом.

8. Методы временной остановки кровотечения на месте происшествия:

а) наложение жгута, давящая повязка;

б) пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, давящая повязка, наложение жгута, применение гемостатиче- ских средств;

в) наложение асептической повязки, наложение крово­ останавливающего жгута;

105

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

TEMA3

г) наложение жгута, давящая повязка, тугая тампонада раны, форсированное сгибание конечности с последу­ющей ее фиксацией, пальцевое прижатие кровоточа­щего сосуда. Установить соответствие.

9. Локализация перелома и примерная потеря крови:

1. бедро; а) 500 мл;

2. плечо; б) 1000-1500 мл;

3. множественные переломы таза в) 1800 мл;

г) 1500-2000 мл.

Закончить предложение.

10. а) Шок, причиной которого является потеря крови, на­ зывается ...?

б) Шок, причиной которого является переливание крови, называется ...?

Текущий контроль

Ситуационная задача 1

Во время переливания крови пациент пожаловался на боли в пояснице, чувство нехватки воздуха. Медсестра обратила внима­ние на гиперемию лица и озноб. Вслед за этими явлениями поя­вился цианоз губ. АД 80/50 мм рт. ст. Пульс 98 ударов в 1 мину­ту. Ситуация возникла в противошоковой палате ОПМП.

1. Определить неотложное состояние. Обосновать ваше решение. Назвать нарушенные потребности пациента.

2. Определить проблемы пациента, выделить приоритет­ную проблему и поставить цели сестринского процесса.

3. Составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Оценить результат.

Ситуационная задача 2

Пострадавший с тупой травмой живота жалуется на боли по всему животу, слабость, головокружение, пелену перед гла­зами, жажду.

При осмотре: бледен, холодный пот, цианоз слизистых оболочек губ и ногтевых лож. АД 90 и 50 мм рт. ст. Пульс — 125 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Живот болезнен­ный во всех отделах, положительный симптом Щетки-

106

на— Блюмберга в нижних отделах, притупление перкуторного тона в отлогих местах. Ситуация возникла в очаге ЧС, бригада работает без врача.

1. Определить неотложное состояние. Обосновать ваше решение. Перечислить нарушенные потребности пациента.

2. Определить тяжесть состояния по индексу Алгове-ра-Грубера.

3. Определить проблемы пациента, выделить приоритет­ную проблему, поставить цели сестринского процесса.

4. Составить план сестринского вмешательства по оказа­нию доврачебной помощи, пользуясь оснащением бригады доврачебной помощи с мотивацией.

1. Оценить результат.

Индивидуальные задания при работе с пациентами в лечебном отделении

1. Проанализировать объем оказания помощи на догоспи­тальном этапе пострадавшему, доставленному с кровотечени­ем, по истории болезни и талону на госпитализацию «скорой помощи». Роль медсестры.

2. Рассказать об условиях хранения крови и ее препаратов в отделении. Какая ведется документация при переливании крови в отделении? Роль медсестры.

3. По истории болезни пациента с кровотечением проана­лизировать терапию, направленную на борьбу с кровопоте-рей,— объем, медицинские препараты, хирургическое вмеша­тельство. Роль медсестры.

4. Рассказать, просмотрев несколько историй болезней пациентов с желудочными кровотечениями, о способах окон­чательной остановки кровотечения во время операции. Роль операционной медсестры.

5. По листу назначений и наблюдения за пациентом с кровотечением рассказать о течении раннего послеопераци­онного периода и сестринском уходе.

6. Рассказать о мерах профилактики инфицирования па­циентов и медицинского персонала, применяемых в отделе­нии при работе с кровью.

7. Как осуществляется уход за подключичным катетером в отделении? Какие еще доступы к вене используются в отделении?

107

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

ТЕМАЗ