Пневмония

При возникновении пневмонии у пациента участковому терапевту необходимо решить принципиальный вопрос о месте лечения — в поликлинике или в стационаре.

Крупозная пневмония, особенно так называемая гриппозная, абсцедирующая, является заболеванием, при котором больной подлежит госпитализации для обеспечения круглосуточного наблюдения дежур­ного персонала, что важно при не всегда предсказуемом прогнозе, особенно при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Под наблюдением терапевта поликлиники проводится лечение больных очаговой пневмонией в отдельных случаях на дому (при так называемом легком варианте течения). Лечение должно проводиться достаточно энергично с самого начала заболевания и продолжаться до полного исчезновения признаков воспаления. Прогнозировать течение острой пневмонии по клинической картине первых дней следует с ос­торожностью: легкое начало не означает возможной отрицательной динамики процесса.

Диагностика. Для очаговой пневмонии (гипостатическая, перифокальная бронхопневмония) характерен анамнез (хронический бронхит, пневмосклероз, застойные явления, бронхоэктазы и пр.). Отмечается умеренная общая реакция организма, незначительное повышение тем­пературы тела. При перкуссии легких обнаруживается ограниченный участок притупления, при аускультации — крепитация. В ряде случа­ев очаговая пневмония обнаруживается лишь при рентгеновском об­следовании.

Лечение. Больной пневмонией должен соблюдать постельный ре­жим. Назначаются тепловые процедуры: компрессы, банки, горчични­ки, согревающие компрессы. В пищевой рацион включаются легкоус­вояемые продукты, теплое питье, кефир, простокваша, витамины.

Антибактериальная терапия в поликлинических условиях проводит­ся в основном пероральными препаратами, действенность которых оценивается максимум через 48 ч. Если за это время состояние боль­ного не улучшается, терапия должна быть пересмотрена.

Наиболее эффективными при пневмонии различной этиологии яв­ляются полусинтетические пенициллины. В течение 14—15 дней целе­сообразно Назначение одного из следующих антибиотиков: оксациллин по 0,25—0,5 г каждые 4 ч за 1 ч до еды, эритромицин по 0,25 г каждые 4—5 ч, цефалексин — по 0,5 г каждые 6 ч; показаны также олеандомицин, рондомицин, вибрамицин. При отсутствии эффекта, затяжном течении заболевания необходимо вводить антибиотики па­рентерально, комбинируя их, но уже в условиях стационара. Общеиз­вестны схемы применения сульфаниламидных препаратов, а при пнев­монии вирусной этиологии — антивирусных препаратов (приведены выше). Одновременно проводится симптоматическое лечение (бронхолитические, разжижающие слизь и отхаркивающие средства).

Реабилитация. Больные, перенесшие пневмонию, должны находить­ся под наблюдением в течение 6—12 мес. Основная роль в комплексе реабилитационных мероприятий принадлежит лечебной физкультуре, в частности дыхательной гимнастике, физиотерапии (по показаниям), а также общеукрепляющему лечению.

Экспертиза трудоспособности. Продолжительность нетрудоспособ­ности при пневмониях зависит от особенностей течения заболевания, своевременности и полноценности антибактериальной терапии; степе­ни выраженности нарушений функции внешнего дыхания; сопутству­ющих заболеваний; возраста больного, профессии.

Средняя продолжительность временной нетрудоспособности больных, проходивших лечение в поликлинике (стационар на дому), 20—25 дней.

При выписке больных на работу следует учитывать не только нор­мализацию клинико-рентгенологической картины (рентгенологичес­кий контроль через 30—40 дней), лабораторных показателей, но и профессию, условия труда. При благоприятных условиях труда (отсут­ствие сквозняков, повышенной влажности, колебаний температуры) выписка может произойти в более ранние сроки, и наоборот (при не­благоприятных условиях). Обязательным является освобождение от дополнительных нагрузок на работе в течение 1—2 мес.

Все больные, работающие в неблагоприятных условиях, должны быть временно трудоустроены по заключению ВК на соответствую­щую работу без снижения квалификации на срок от 1 до 6 мес с це­лью профилактики рецидива и осложнений.