Хронические заболевания органов дыхания

Больные с хроническими бронхолегочными заболеваниями (хрони­ческий бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония, ассоци­ирующаяся с пневмосклерозом, бронхоэктазами) являются наиболее многочисленной группой, лечение которой в условиях поликлиники является для участкового терапевта делом сложным и требующим осо­бого внимания. Целеустремленная терапия и реабилитация должны сочетаться с настороженностью относительно онкологических заболе­ваний и туберкулеза. Считаем возможным дать описание в этом раз­деле такого заболевания, как хронический тонзиллит, часто сопровож­дающий фарингит, ларингит и др.

Хронический бронхит

Диагноз хронического бронхита считается доказанным, по данным ВОЗ, при затянувшемся течении острого бронхита более чем на 2— 3 мес, при этом имеется в виду наличие главного характерного симпто­ма — постоянного кашля с выделением мокроты.

Диагностика. Участковый терапевт, своевременно поставив диаг­ноз и проведя лечение больного хроническим бронхитом, не должен допустить развития таких необратимых осложнений, как эмфизема легких, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, легочное сердце. Несомненно, профилактической действенной мерой является полноцен­ное лечение острого бронхита.

Основными симптомами хронического бронхита являются кашель с мокротой, одышка при физической нагрузке и в холодное время года. Мокрота при откашливаний выделяется довольно легко, особенно в большом количестве по утрам, ее удаление увеличивает комфортность дыхания. При аускультации легких выявляются в большом количестве сухие хрипы, исчезающие при откашливаний, усиливающиеся на фор­сированном выдохе, когда после серии форсированных дыхательных актов отходит мокрота. При исследовании функции внешнего дыха­ния можно обнаружить снижение объемной скорости выдоха, увели­чение остаточной емкости легких. При рентгенографии легких наблю­даются «повышение воздушности», выбухание конуса легочной арте­рии; на электрокардиограмме отмечаются признаки перегрузки пра­вого желудочка.

В фазе обострения усиливается кашель, отделяется гнойная мокро­та, повышается температура, появляются недомогание, одышка, сни­жается толерантность к физической нагрузке. При аускультации лег­ких — разнокалиберные сухие и влажные хрипы, частично исчезаю­щие после откашливания мокроты; при перкуссии выраженных изме­нений не отмечается.

Лечение. В стадии ремиссии возможна ограниченная производствен­ная деятельность без физической перегрузки, охлаждений, при обяза­тельном соблюдении пациентом врачебных рекомендаций и назначе­ний. Категорически запрещаются курение, злоупотребление спиртны­ми напитками. При обострении хронического бронхита пациент осво­бождается от работы, ему предписываются постельный режим на дому, антибиотикотерапия (доксициклин — 0,2 г — 2 дня, 0,1 г — 5 дней за 1 ч до еды или ампиокс по 0,25 г по 3 капсулы 4 раза в день в течение 7 дней за 1 ч до еды), обильное щелочное питье, ингаляция аэрозоли ацетилцистеина (20 % раствор) по 5 мл 3 раза в день на протяжении 3—4 дней или бромгексин по 0,24—0,32 г в сутки на протяжении 4 нед. Для бронходилатации назначают сложный порошок, содержащий 0,2 г теофиллина, 0,01 г эфедрина, 0,015 г экстракта красавки; по 1 порошку 2—3 раза в день в течение 1 нед.

В комплекс лечебных мероприятий включается дыхательная гимна­стика — диафрагмальный тип глубокого дыхания с сопротивлением на выдохе, в дренажных положениях — 2—3 раза в день, продолжи­тельность 20—30 мин. Оксигенотерапия, физиотерапия, как и другие лечебные процеду­ры, проводятся в условиях поликлиники по индивидуальным показа­ниям (возраст, наличие сочетанной патологии).

Экспертиза трудоспособности. Ориентировочный срок временной нетрудоспособности при обострении хронического бронхита — от 7 до 15 дней, зависит от эффективности противовоспалительной тера­пии и восстановления проходимости бронхов.

Пациенты, перенесшие обострение хронического бронхита, после выписки на работу еще на 2—3 нед освобождаются от физических нагрузок в холодное время года, от работы на производстве с выра­женными факторами риска.

Стойкая утрата трудоспособности бывает обусловлена развитием у больных осложнений (легочно-сердечная недостаточность, декомпенсированное легочное сердце). Больные с недостаточностью I и II сте­пени, профессионально связанные с постоянным физическим напряже­нием, переводятся на другую работу; если это невозможно, то предос­тавляется инвалидность III или II группы. Больным с недостаточнос­тью III степени предоставляется инвалидность II—I группы вне зави­симости от профессии.

Санаторно-курортное лечение показано больным хроническим бронхитом в фазе ремиссии.

В рамках диспансеризации целесообразно осуществлять индивиду­альные программы вторичной профилактики. Особое внимание уде­ляется лицам, имеющим контакт с производственными вредностями..