Структурно-функционаьная характеристика почек плода и новорожденного, их роль в поддержании гомеостаза

1. Нефроны созревают к 5-7 году жизни.

2. Малая фильтрующая поверхность (у новорожденных и грудных. Клиренс инулина – 60 мл/мин*1,73 м²). Клубочковая фильтрация достигает «взрослого» уровня к концу 1-го, началу 2-го года жизни.

3. Соотношение толщины коркового и мозгового вещества у новорожденных составляет 1:4 (у взрослых - 1:2)

4. У новорожденных основная масса крови течет через мозговое вещество (у взрослых - через корковое)

5. Величина почечного кровотока у новорожденных составляет 5 % минутного объема крови (у взрослых - 25 %)

6. Аппарат реабсорбции к рождению сформирован недостаточно, поэтому в проксимальных канальцах менее интенсивно реабсорбируются аминокислоты, ионы, вода

7. Механизм реабсорбции глюкозы в основном сформирован

8. Почки новорожденных нечувствительны к АДГ

9. Почки новорожденных неспособны продуцировать гипертоническую мочу (эта функция почек формируется в течение 1-го года)

10. Имеется низкий уровень секреции веществ из крови в просвет канальцев

11. В меньших пределах осуществление компенсации сдвигов кислотно-щелочного равновесия

12. Функциональная незрелость почек новорожденных проявляется при нагрузках: введение воды может вызвать - отек, избыток пищи - гиперазотемию

13. Почки новорожденных менее чувствительны к гормонам и более подвержены нервным влияниям, чем у взрослых.

Особенности диуреза и состава мочи у детей

1. Большая частота мочеиспускания у грудных детей (20-25 раз в сутки; уменьшается до уровня взрослых к 10-15 годам)

2. Условно-рефлекторная регуляция мочеиспускания формируется к концу 1-го года, закрепляется к 2 годам

3. У новорожденных ночной диурез превышает дневной (у взрослых дневной диурез превышает ночной в 3-4 раза)

4. Суточный диурез (в мл) у детей старше 1 года можно рассчитать по формуле: 600 + 100 (в - 1), где в - возраст в годах

5. Моча новорожденных гипотонична (450 мосм/л) приближается к уровню взрослых к концу 1-го года; осмотическая концентрация мочи создается в основном солями, доля мочевины не превышает 15 %

Причины экстраренальной потери воды у ребенка

6. Экстраренальная потеря воды у детей раннего возраста связана с относительно большим испарением воды через кожу, легкие, выведение через кишечник

7. У новорожденных и грудных детей не развито чувство жажды и имеется склонность к дегидратации

Мочеобразование у детей, его особенности

1. Процесс клубочковой фильтрации

   1. Функциональная незрелость фильтрационного аппарата к моменту рождения (малая проницаемость фильтрующей мембраны, небольшая ее площадь и низкий уровень кровотока)

   2. Низкая скорость клубочковой фильтрации (34-46 мл/мин/1,73 кв.м) у новорожденных

   3. Быстрое нарастание скорости клубочковой фильтрации в течение 1‑го года и более медленное нарастание в дальнейшем (к 4-14 годам достигает уровня взрослых)

2. Процесс канальцевой реабсорбции

   1. Незрелость аппарата реабсорбции к рож­дению (длина проксимальных канальцев в 10 раз меньше, чем у взрослых)

   2. Реабсорбция в проксимальных канальцах у новорожденных

      1. Полная реабсорбция белков и глюкозы

      2. Менее интенсивная реабсорбция аминокислот, ионов, воды

   3. Структурно-функциональные изменения проксимальных канальцев с возрастом

      1. Увеличение длины канальцев

      2. Развитие эпителия канальцев

      3. Формирование избирательной проницаемости клеточных контактов

      4. Увеличение активности ферментов цитоплазмы