25 Билет

1.Мененгит ТБ. Обследование: мокрота на посев, флюорография. Лечение: противо ТБ препараты.

2.Механическое повреждение черепа и внутримозговых структур (головного мозга, оболочек, сосудов, черепных нервов).

Классификация:

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Продолжительность утраты сознания и амнезии;

Степень угнетения сознания;

Выявление стволовой симптоматики.

(все относиться к степеням)

Клиника:

Сопровождается повреждением оболочек головного мозга, вызывая истечение ликвора;

Может вызывать повреждения ЧН (лицевого, глазодвигательного, предверно-улиткового);

Часто осложняются менингитом или абсцессом мозга;

Возможно повреждение внутренней сонной артерии.

Лечение:

Тампонада носа, ушей;

Интубация при кровотечении в носоглотку;

При задержке госпитализации – антибиотики широкого спектра действия.

Транспортировка: на боку

проходимости дыхательных путей;

При умеренном оглушении – кислород;

Стабилизация гемодинамики (в/в введение растворов), кортикостероиды;

Фиксация рук и ног;

26 Билет

1.Тронзиторная ишемическая атака. Госпитализация: по скорой помощи (вызов скрой помощи). Обследование: УЗИ и доплирограмма, повысить АД. Рекомендация: диета, холестерин понижающие препараты.

2. Мигрень — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД).

Слово мигрень — французского происхождения и происходит, в свою очередь, от др.-греч. ἡμικρανία (hemicrania). Буквально гемикрания означает «половина головы».

Этиология: Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Есть несколько гипотез её возникновения:

сужение просвета артериол и уменьшение кровоснабжения головного мозга;

уменьшение реактивности сосудов головного мозга в отношении к двуокиси углерода, неравномерное расширение сосудов;

нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции;

системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина.

Клиническая картина

Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.

Головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи). Длительность типичного мигренозного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжёлые мигренозные приступы, затягивающиеся на несколько суток, называются мигренозным статусом.

Принцип лечения: Конвенциональное лечение состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического

лечения), а также купирования острых приступов мигрени.

медикоментозная терапия:

1. анальгетики-антипиретики (парацетамол, аспирин, солпадеин);

2. антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота),

3. антидепрессанты (амитриптилин),

4. препараты спорыньи (дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин);

5. агонисты серотонина(Имигран (суматриптан));

6. блокаторы b-адрено-рецепторов (метопролол, пропранолол),

блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Уход: избегать факторы которые могут провоцировать приступ.