13 Билет

1.Абсцесс мозга. Диагностика КТ и МРТ. Лечение хирургическое(трепонация).

2.

нерв	Волокна в составе нерва	Иннервируемые структуры	Функция
IX п. языкоглоточный	Двигательные	Шилоглоточная мышца	Глотание
	парасимпатические	Околоушная слюнная железа	слюноотделение

14 Билет

1.Олигодендромиома.Исход: возможная смерть от паралича, пункцию нельзя ибо объемное образование в черепе.

2.

нерв	Волокна в составе нерва	Иннервируемые структуры	Функция
Xп. блуждающий	Чувствительные	Глотка, гортань, пищевод, наружнее ухо	Общая чувствительность
		Органы грудной клетки и брюшной полости	Висцеральная чувствительность
	Двигательные	Мягкое небо, глотка, гортань, верхние отделы пищевода	Артикуляция, глотание
	Парасимпатические	Органы грудной клетки и брюшной полости	Регуляция СС, дыхательной системы, ЖКТ

15 Билет

1.Болезнь Альцгеймера + симптомы сосудистых нарушений. Обследование: КТ и МРТ, скрин тест, В₁₂ в моче. Рекомендации: адаптация пациента.

2. Языкоглоточный (IX) - глотание слюноотделение, блуждающий нерв (X), добавочный (XI) - подъязычный (XII) -Языкоглоточный нерв— IX пара черепномозговых нервов. Является смешанным. Обеспечивает:

• двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы, поднимающую глотку

• иннервацию околоушной железы обеспечивая её секреторную функцию

• общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости

• вкусовую чувствительность задней трети языка

Блуждающий нерв— X пара черепномозговых нервов. Является смешанным. Обеспечивает:

• двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода

• парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы

• чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.

Доба́вочный нерв) — XI пара черепномозговых нервов. Содержит двигательные нервные волокна, иннервирующие мышцы, ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику

Подъязычный нерв— XII пара черепномозговых нервов. Отвечает за движение языка.

16 Билет

1.Эпилепсия,тип припадка-абсанс. Обследование: Лечение - суксимид

2.

VIIп. лицевой	Двигательные	Мимические мышцы	Мимика
	Чувствительные	Передние 2/3 языка	вкус
	Парасимпатические	Слюнные и слезные железы	Выделение слюны, слезотечение

Исследование:

1. Осмотр лица. Проверяют, нет ли его асимметрии, сглаженности кожных складок на лбу и но­согубной складки;

2. Больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть гла­за, наморщить нос, оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть, подуть;

3. Также обращают внимание, нет ли слезотечения или сухо­сти конъюнктивы глазного яблока, гиперакузии, проверяют вкус на передних двух третях языка.

Симптомы поражения:

1. Вся половина лица становится неподвижной;

2. При нахмуривании бровей на стороне паралича не образуются складочки;

3. Кожа лба не собирается в складки;

4. Бровь не под­нимается;

5. Глаз не закрывается (лагофтальм);

6. При зажмуривании глазные яблоки поднимаются кверху, радужка прячется под верхнее веко и на сто­роне поражения через глазную щель видна белая полоска склеры (симптом Белла).

Во время еды пища застревает между ще­кой и зубами. Если возникает не паралич, а парез круговой мышцы глаза, то во время зажмуривания на стороне пареза ресницы не прячутся в кожных складках (симптом ресниц). При лагофтальме обычно наблюдается слезотечение (если функционирует слезная железа), поскольку из-за слабости нижнего века слеза не попадает в слезный канал и вытекает наружу.

_{НЕЙРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА 7я ПАРА}

_{это острое поражение лицевого нерва, проявляющаяся оносторонним парезом мимических мышц.}

_{Этиология: 80% заболевание идиопатическое — паралич Бела}

_{20% - после герпетической инфекции, гриппа, аденовирусной инфекции. Провоцирующим фактором может являться переохлаждение, а предрасполагающим: артериальная гипертензия, СД, беременность, наследственность.}

_{Выявлены случаи после среднего гнойного отита, ЧМТ и как проявление атаки SD.}

_{При легких степенях поражения регресс быстрый и полный. т. е. прогноз благоприятный. В иных случаях восстановление не полное и медленное. Возможны рецидивы.}

_{Клиника: начинается с болей в околоушной железе,слабость мимических мышц, наростающая в течении 1-2 суток, появляется ассимитрия лица, сглаженность кожаных складок, угол рта опущен. Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, при улыбке рот перекошен в здоровую сторону. При зажмуривании глазная щель на пораженной стороне не смыкается и остается видна белая полоска склеры — лагофтальм («заячий глаз»).}

_{В легких случаях пациент зажмуриться может, но ресницы не полсностью прячутся в глазную щель — симптом ресниц.}

_{Изза перекоса рта речь смазана, больной испытывает трудности при приеме пищи, жевать тяжело, а жидкое — выливается. Сос стороны глаза может быть обильное слезотечение или сухость. Вкус как правило снижен, а слух обострен. Прогноз в 80% случаев благоприятен, восстановление 1,5-6 месяцев. Если поражение в это время не регрессирует, следует думать о других причинах пареза.}

_{Осложнения: образование контрактур на лице, возникновение патологических синкенезий, Крокодильи слезы — слезотечение во время еды.}

_{Лечение: если пациентобратился не позднее чем через неделю от начала заболевания — кортикостероиды для снятия отека. Преднизолон 60-80 мг в сутки на 7 дней. Метил преднизалон (метипрет) 1-2 г в сутки на 3-5 дней.}

_{Сосудистые — пентоксифиллин}

_{Витамины группы В}

_{при неолном закрытии глаза развивается сухость роговой оболочки: капли, мазь за веко, очки, на ночь повязку на глаз.}

_{При появлении боли в глазу — на консультацию к офтальмологу. К концу первой недели после отмены гормонов — на физиотерапию. Гимнастика перед зеркалом. Пластырное вытяжение.}

_{Ко второй неделе — точечный массаж и иглорефлексотерапия.}

_{При контрактурах — инъекции ботулотоксина. Если нет эффекта через год оперативное лечение.}

_{ЛИЦЕВОЙ ГЕМИСПАЗМ}

_{гиперкинез лицевых мышц проявляется приступами сокращения лицевых мышц, иннервируемых лицевым нервом, причина — сдавление лицевого нерва в зоне выхода из ствола ( как правило сдавливается сосудом), может поражаться внутри ствола при SD. Лицевой гемиспазм начинается чаще в среднем возрасте, постепеннно распространяясь на нижнюю и вреднюю часть лица. Течение длительное.}

_{Рекомендуется ЭМРТ или кмпьютерная томограмма с контрастированием.}

_{Лечение: карбомазепин, вальпроевая кислота — антиконвульсанты.}

_{Есть методы хирургического лечения. Инъекции ботулотоксина.}