Нефропексия по ривуару в модификации пытеля – лопаткина

Показания. Значительная смещаемость почки, сопровождающаяся болями, гематурией и артериальной гипертензией.

Техника операции. Производят люмботомию. Почку, за исключением ее верхнего конца, выделяют из жировой капсулы; из края подвздошно-поясничной мышцы по всей длине тупым путем выделяют мышечный стебель толщиной 1,5 – 2 см, который дистально перевязывают кетгутом и отсекают на уровне крыла подвздошной кости. Кетгутовые нити служат в качестве держалок. По задней поверхности почки на уровне ее ворот производят поперечный разрез фиброзной капсулы длиной 2 – 3 см и тупым путем создают подкапсульный туннель, охватывающий нижний полюс и выходящий через отдельный разрез на передней поверхности почки. В созданный туннель протягивают подготовленный мышечный лоскут и фиксируют к фиброзной капсуле в местах ее рассечения отдельными капроновыми швами (№ 3/0). Длина оставляемой мышечной ножки должна составлять около 2 см. Дефект подвздошно-поясничной мышцы ушивают непрерывным швом хромированным кетгутом (№ 0), восстанавливают целостность жировой и почечной фасций. Операционную рану послойно зашивают наглухо.

ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГИДРОНЕФРОЗА

Резекция лоханочно-мочеточникового сегмента

с уретропиелоанастомозом

Показания. Анатомическое или функциональное препятствие в области лоханочно-мочеточникового сегмента, вызывающее стаз мочи и расширение коллекторной системы почки.

Противопоказания. Пиелонефрит в стадии обострения, тяжелая почечная недостаточность.

Техника операции. Производят люмботомию. Почку выделяют и по возможности вывихивают в рану. При выделении лоханки и верхнего отдела мочеточника следует соблюдать особую осторожность из-за частого наличия спаек и добавочных сосудов, подходящих к нижнему концу почки. Если лоханка переполнена мочой, ее опорожняют посредством пункции толстой иглой. Расположенную внепочечно расширенную лоханку резецируют на расстоянии 1 см от края паренхимы. Мочеточник пересекают в косом направлении ниже лоханочно-мочеточникового сегмента и берут на две тонкие кетгутовые держалки. Кетгутом (№ 4/0) на атравматической игле ушивают рану лоханки в верхнем отделе, а в нижнем накладывают анастомоз между лоханкой и мочеточником после мобилизации в дистальном направлении кетгутом (№ 5/0). Анастомоз лучше создавать на полиэтиленовом катетере № 8 – 12 по Шарьеру, который затем рядом с нефростомической трубкой выводят наружу. К линии анастомоза подводят дренажную трубку, которую извлекают через 4 – 5 дней. Операцию заканчивают послойным швом раны. Уретеральный катетер удаляют обычно на 7 – 10-е сутки, а нефростомическую трубку – после установления хорошего пассажа мочи через лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по Фолею

Показания. Высокое отхождение мочеточника, явившееся причиной развития гидронефроза.

Техника операции. Производят люмботомию. Выделяют лоханку и мобилизуют проксимальный отдел мочеточника. Узкой марлевой полоской или резиновым катетером, используемым в качестве держалки, мочеточник оттягивают кверху. Мочеточник и лоханку по нижней поверхности рассекают в виде перевернутой буквы «у» с последующим вшиванием треугольного лоскута в противоположный угол разреза. Швы накладывают атравматической иглой кетгутом (№ 4/0). Почку дренируют посредством нефро- или пиелостомы в течение 7 – 10 дней. Операционную рану зашивают послойно с оставлением на 3 – 4 дня дренажной трубки, подведенной к линии швов лоханки.