Операции отведения мочи в кишечник

Показания. Невозможность создания мочевого пузыря из местных тканей. Необходимость в кишечной деривации мочи возникает также у ряда больных с нейрогенным мочевым пузырем, после цистэктомии и др. Отведение мочи в кишечную трубку преследует цель удержания мочи сфинктером заднего прохода.

Из многочисленных операций отведения мочи в кишечник распространен метод Михельсона – Терновского.

Положение больного. На спине с приподнятым тазом.

Техника операции. В мочеточники вводят полиэтиленовые катетеры. Окаймляющим разрезом выделяют мочевой пузырь вместе с околопузырной клетчаткой и проходящими в ней сосудами и нервами. Стенку пузыря в нижнем отделе пресекают выше семенного бугорка. Мобилизуют дистальные отделы мочеточников. Вскрывают брюшину, выводят сигмовидную кишку и на участке длиной 5 – 6 см и шириной 3 см подшивают к краям разреза брюшины кетгутом (№ 2/0) таким образом, чтобы свободная лента (taenia libera) проходила по длинной оси экстраперитонизированного участка сигмовидной кишки. Края пузырной стенки обрезают с оставлением овальной пластинки (3*4 см), которую укладывают вдоль свободной ленты. Задний край пластинки подшивают к свободной ленте хромированным кетгутом (№ 3/0) атравматической иглой с захватыванием мышечно-адвентициального слоя пластинки и серозно-мышечного слоя кишки. Нити обрезают, кроме крайних, которые служат держалками. Удаляют мочеточниковые катетеры. Вскрывают просвет кишки по свободной ленте и атравматической иглой накладывают непрерывный шов кетгутом (№ 4/0) с захватыванием слизистой оболочки кишки и пузырного лоскута. Накладывают второй ряд узловых швов хромированным кетгутом (№ 2/0) по передней полуокружности анастомоза. Дефект брюшиной стенки закрывают, сшивая прямые мышцы и апоневроз хромированным кетгутом (№ 2). На кожу накладывают шелковые швы. В прямую кишку на несколько дней вводят толстую дренажную трубку.

Поскольку различные операции отведения мочи в кишечник не предупреждают заброса содержимого кишки в мочеточники и почку, предложен ряд модификаций, позволяющих снизить опасность кишечно-почечного рефлюкса. В последние годы получил распространение метод Матиссена, который предусматривает имплантацию мочеточников в сигмовидную кишку с образованием муфты из кишечной стенки.

Техника операции. Удаляют экстрофированный мочевой пузырь. Дистальный отдел одного мочеточника располагают перпендикулярно кишке и фиксируют к серозной оболочке двумя швами хромированным кетгутом (№ 3/0) на круглой игле. Из стенки кишки выкраивают лоскут, ширина которого немного более чем в 3 раза превышает наружный диаметр мочеточника. Закругленную вершину лоскута располагают на уровне среза мочеточника, а основание – примерно в 2 см от него. Вершину лоскута подшивают кетгутом (№ 4/0) по окружности среза мочеточника, а края его сшивают над мочеточником с образованием муфты. Выше имплантируют и второй мочеточник. Мочеточники интубируют полиэтиленовыми катетерами. Дефект стенки кишки зашивают двухрядными швами хромированным кетгутом (№ 3/0) на атравматической игле. В прямой кишке на несколько дней оставляют толстую дренажную трубку.