Сравнительные черты гепатитов a, b, c, e и d

Характеристика	Гепатит А	Гепатит В	Гепатит С	Гепатит D	Гепатит Е
Инкубационный период (недель)	2 – 6 (в ср. 4)	4 – 26 (в ср. 13)	2 – 20	4 – 8	-
Вирус	РНК	ДНК	РНК	Незавершенный РНК (требует наличия HbsAg)	РНК
Начало	Внезапное (варьирует)	Постепенное (варьирует)	Постепенное (варьирует)	Внезапное (варьирует)	-
Передача	Фекально-оральная	Парентеральная	Парентеральная	Парентеральная	Фекально-оральная
Тяжесть	Легкий	Иногда тяжелый	Обычно субклинический	Ко-инфекция с гепатитом В	Легкий, кроме как у беременных
Фульминантный гепатит	Редко	Очень редко (1 % больных с желтухой)	Крайне редко	Иногда при ко-инфекции	Редко
Симптомы	Лихорадка, слабость, головная боль, анорексия, рвота, темная моча, желтуха	Как при гепатите А, но у 20 % симптомы сывороточной болезни (боль в суставах, сыпь)	Только у 20 % имеются симптомы	Как при гепатите А	Как при гепатите А
Хронизация (%)	0	5 – 10	80	-	0
Связь с переливанием крови (%)	Очень редко	5 – 10	50	Имеет место, но частота неизвестна	Редко
Профилактика после контакта	Иммуноглобулин Вакцина	Иммуноглобулин Вакцина	Нет	Нет	Неизвестно
Приводит к циррозу	Нет	Да	Да	Да	Нет
Приводит к гепато-целлюлярной карциноме	Нет	Да	Да	Да	Нет
Носительство	Нет	Да	Да	Да	Нет
Серология	Anti-HAV IgM IgG	HBsAg HBeAg Anti-HBs Anti-HBc Anti-HBe	Anti-HCV PCR-RNA	Anti-delta IgM IgG	Anti-Hep E IgM IgG

Клинические проявления. Острые вирусные гепатиты любой этиологии проявляются желтухой, потемнением мочи, слабым окрашиванием стула, утомляемостью, потерей веса и болезненностью печени. При обследовании печень может быть увеличена. По клиническим проявлениям нельзя определить этиологию гепатита. На практике, те же симптомы могут быть при лекарственном или алкогольном гепатите. Гепатит В и С также может давать симптомы, сходные с сывороточной болезнью, такие как сыпь, боль в суставах, васкулит и гломерулонефрит. Иногда развивается криоглобулинемия. Гепатит В иногда приводит к узелковому периартерииту. Гепатит Е тяжелее протекает у беременных.

Диагностика. При всех формах вирусних и токсических гепатитов повышаются уровни общего и прямого билирубина. Вирусные гепатиты вызывают повышение АЛТ и АСТ, но обычно АЛТ повышается больше. АСТ обычно сильнее поднимается при лекарственном и алкогольном гепатитах. Щелочная фосфатаза и ГГТ повышаются реже, потому что эти ферменты отражают повреждение канальцев желчевыводящей системы или ее обструкцию. При массивном повреждении печени изменяются уровни протромбина и альбумина.

Наличие острой инфекции вирусами гепатитов A,C, D и Е подтверждают обнаружением антител класса IgM к каждому из вирусов. Наличие антител класса IgG свидетельствует о перенесенном заболевании. Активность гепатита С определяют по вирусной нагрузке крови с помощью ПЦР. Эта реакция не используется для первоначального установления диагноза. Гепатит В диагностируют по наличию поверхностного антигена, это первый вирусный маркер, уровень которого поднимается при болезни. Также наличие острого заболевания помогают подтвердить обнаружение HBeAg и антитела IgM. Присутствие HBeAg в крови свидетельствует об интенсивной репликации вируса и высокой степени заразности. На разрешение инфекционного процесса указывает утрата поверхностного антигена и развитие к нему антител. Антитела IgG к ядру вируса и антитела к HBeAg также подтверждают затухание острого процесса и могут быть единственными маркерами в крови в период окна (2 – 6 недель) между потерей поверхностного антигена и развитием к нему антител.

Лечение. Не существует эффективного лечения ни одной из форм гепатита. Хронический гепатит В можно лечить с помощью интерферона или ламивудина. При хроническом гепатите С применяют интерферон в сочетании с рибавирином. Развившийся цирроз печени необратим, и единственным выходом при ухудшении состояния будет пересадка печени.

После укола иглой, зараженной биологическим материалом HBsAg-позитивного пациента, пострадавшему необходимо ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В. Если у пострадавшего уже имеются достаточные уровни протективных антител, то никакой профилактики не показано. Для гепатита С не существует эффективных методов профилактики в таких случаях, так же как нет вакцины. Все медицинские работники, инъекционные наркоманы и другие представители группы риска должны быть вакцинированы от гепатита В. В настоящее время в США вакцинируют от гепатита В всех новорожденных. От гепатита А вакцинируют при наличии факторов риска, например при предстоящем путешествии в страну, где возможно заражение им пищи и воды.

Уро – генитальные инфекции и заболевания, передающиеся

половым путем (ЗППП)

Уретрит

32 – х летний мужчина обращается к вам в клинику с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, жжение в мочеиспускательном канале на протяжении нескольких дней.

Определение. Воспаление уретры.

Этиология

• Гонококковый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae

• Негонококковый уретрит, причинами которого могут быть Chlamydia trachomatis (50%), Ureaplasma urealyticum (20%), Mycoplasma hominis (5%), Trichomonas (1%), герпес-вирус.

Клинические проявления. Гнойное отделяемое из уретры, дизурия, частые императивные позывы на мочеспускание.

Диагностика. При микроскопии мазка можно увидеть грам-отрицательные диплококки в виде кофейных зерен, расположенные внутри клеток. Хламидии выявляют серологически (флюоресцирующие антитела) в соскобе из уретры или лигазной цепной реакцией в моче. Для гонореи самым специфичным тестом будет получение культуры.

Лечение. Однократно цефтриаксон 250 мг в/м и доксициклин в течение 7 дней (или однократно азитромицин вместо доксициклина). Гонорею также можно влечить однократной пероральной дозой ципрофлоксацина или цефиксима. Лечение цервицита такое же.