- •Введение
- •История развития микробиологии.
- •Глава 1. Место микроорганизмов среди других живых существ. Классификация и систематика.
- •Глава 2. Морфология микроорганизмов.
- •Глава 3. Методы микроскопического исследования микробов.
- •Глава 4. Физиология микроорганизмов
- •Глава 5. Методы культивирования микроорганизмов. Изучение культуральных и биохимических свойств.
- •Глава 6. Общая вирусология.
- •Глава 7. Бактериофаги и бактериофагия.
- •Глава 8. Экологическая микробиология (микроэкология).
- •Глава 9. Влияние факторов внешней среды на микроорганизмы.
- •Глава 10. Генетика микроорганизмов
- •Глава 11. Антибиотики.
- •Глава 12. Микрофлора организма человека
- •Глава 13. Инфекция
- •Глава 14. Иммунитет
- •Антигены
- •Иммунный ответ (иммуногенез)
- •Аллергия
- •Реакции иммунитета
- •Диагностические препараты
- •Лечебные и профилактические препараты
- •Иммунные сыворотки и иммуноглобулины
- •Часть вторая. Частная микробиология
- •Стафилококки
- •Стрептококки
- •Пиогенные (гноеродные) стрептококки
- •Скарлатинозный стрептококк
- •Пневмококки
- •Энтерококки
- •Менингококки
- •Гонококки
- •Семейство кишечных бактерий
- •Эшерихии
- •Сальмонеллы
- •Сальмонеллы - возбудители брюшного тифа и паратифов
- •Шигеллы
- •Холерный вибрион
- •Кампилобактеры
- •Хламидии
- •Возбудители вирусных заболеваний
Семейство кишечных бактерий
Семейство кишечных бактерий (Enterebacteriaceae) - энтеробактерии. Это короткие палочки от 1 до 5 мкм в длину, диаметром 0,4-0,8 мкм. Они не образуют спор, одни их них подвижны, другие не образуют жгутиков. Видимой при микроскопии капсулы они не имеют, но в организме некоторые из них окружены капсуловидным слизистым веществом. Грамотрицательны.
Хорошо растут на простых питательных средах. Факультативные анаэробы.
Среди энтеробактерий есть непатогенные, условно-патогенные, обитающие в кишечнике и патогенные, вызывающие, главным образом, кишечные заболевания. Предполагают, что родоначальником эн-
теробактерий была кишечная палочка, от которой в процессе эволюционного развития произошли виды, приспособившиеся к паразитическому существованию.
Заболевания человека наиболее часто вызывают представители родов: Escherichia, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Proteus, Yersinia.
Ферментативная активность лучше всего выражена у менее патогенных видов этого семейства (кишечная палочка) и снижается по мере возрастания патогенности (шигеллы, иерсинии). Определение сахаролитических и протеолитических свойств используется для идентификации (установления вида) (Таблица 5).
Энтеробактерии имеют О-антиген (соматический), К-антиген (капсульный), подвижные бактерии имеют Н-антиген (жгутиковый). Изучение антигенной структуры применяется для определения видов и серологических вариантов энтеробактерий.
Эшерихии
Род Escherichia назван в честь немецкого ученого Т. Эшериха, который в 1885 г. выделил из фекалий человека и описал кишечную палочку - Escherichia coli. В этот род входят условно-патогенные кишечные палочки, являющиеся постоянными обитателями кишечника человека и животных, а также патогенные для человека варианты, в том числе энтеропатогенные.
Морфология, культуральные, биохимические свойства. Эшерихии представляют собой короткие толстые палочки, в препаратах располагаются беспорядочно. Спор не образуют, некоторые варианты образуют в организме микрокапсулу. Есть варианты подвижные (перитрихи), есть неподвижные. Грамотрицательны (Рис. 30).
Факультативные анаэробы, растут на простых питательных средах при рН 7,2-7,8, оптимум для роста 37оС. Штаммы E. coli, выделенные от человека и теплокровных животных, развиваются и при 43-35оС, а кишечные палочки рыб и холоднокровных животных при такой температуре не размножаются. Это различие используют для определения санитарного состояния воды, так как только обнаружение E. coli теплокровных свидетельствует о фекальном загрязнении.
На дифференциально-диагностических средах Эндо, Левина, Плоскирева кишечные палочки образуют окрашенные колонии, так как
разлагают лактозу. Они обладают выраженными сахаролитическими
свойствами: ферментируют с образованием кислоты и газа лактозу,
глюкозу и другие углеводы (Таблица 5) и протеолитическими свойствами - разлагают белки до индола и сероводорода. Желатин не разжижают. Некоторые варианты разлагают сахарозу.
+
Таблица 5
ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ СВОЙСТВА КИШЕЧНЫХ БАКТЕРИЙ
Вид |
Ферментация углеводов |
Образование |
|||||||||
лактоза |
глюкоза |
маннит |
сахароза |
индола |
Н2S |
||||||
Escherichia coli |
КГ |
КГ |
КГ |
КГ |
ё |
ё |
|||||
Salmonella typhi |
|
|
К |
К |
|
|
|
|
|
|
|
Salmonella paratyphi A |
- |
КГ |
КГ |
- |
- |
- |
|||||
Salmonella paratyphi B (shottmuelleri) |
- |
КГ |
КГ |
- |
- |
+ |
|||||
Shigella dysenteriae |
- |
К |
- |
- |
ё |
- |
|||||
Shigella flexneri |
|
|
К |
К |
|
|
ё |
|
|
||
Shigella boydii |
|
|
К |
К |
К |
ё |
|
|
|||
Shigella sonnei |
К медлен- но |
К |
К |
К медленно |
- |
- |
Условные обозначения: К - кислота; КГ - кислота и газ;
+ наличие
- отсутствие
ё встречаются разные варианты
Антигены. Кишечные палочки имеют О-антиген, который является основным для установления серовара, в частности, при диагностике кишечных эшерихиозов. К-антиген - это общее обозначение всех поверхностных антигенов, среди которых есть термолабильные и термостабильные. У возбудителей кишечных эшерихиозов это термолабильный В-антиген. Он расположен более поверхностно, чем О-антиген, поэтому для выявления О-антигена в лаборатории разрушают В-антиген путем кипячения исследуемой культуры. Н-антигены имеются у подвижных вариантов кишечной палочки, при типировании не определяются. Антигенную структуру штаммов эшерихиий записывают в виде формулы, например, E. coli О111:К58:Н12.
Устойчивость. В воде, в почве кишечные палочки месяцами остаются живыми. При 60оС погибают через 15 минут, при кипячении - немедленно. Чувствительны к дезинфицирующим веществам.
Значение E. coli для человека. 1)Кишечная палочка - представитель нормальной микрофлоры толстой кишки, приносит пользу как антагонист патогенных бактерий и грибов, принимает участие в синтезе витаминов. 2)E. coli является санитарно-показательным микроорганизмом для определения фекального загрязнения воды, пищевых продуктов, оборудования пищеблоков, рук и спецодежды медицинского первсонала и т.д. E. coli при этом расценивается не как возбудитель заболевания, а как показатель загрязнения выделениями человека, которые могут содержать возбудителей кишечных заболеваний. 3)Кишечные палочки как условно-патогенные микроорганизмы у людей с ослабленным иммунитетом могут вызвать гнойно-воспалительные процессы за пределами желудочно-кишечного тракта: пиелиты, циститы, холециститы. У пациентов с выраженным иммунодефицитом может развиться коли-сепсис. Гнойное воспаление ран, постинъекционные абсцессы могут возникнуть в результате заражения извне. Кишечные палочки вызывают пищевые токсикоинфекции при накоплении в большом количестве в пищевом продукте. 4)Энетеропатогенные кишечные палочки вызывают инфекционные острые кишечные заболевания - эшерихиозы. Они возникают как экзогенные инфекции. Источником являются больные люди или бактерионосители, механизм заражения - фекально-оральный. Болеют чаще дети, главным образом в возрасте до 2 лет.
Среди возбудителей эшерихиозов различают энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП), энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП), энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП), энтерогемоли-
тические кишечные палочки (ЭГКП) (Таблица 6). Они различаются по
антигенной структуре, по возрасту больных и по характеру заболевания.
+
Таблица 6
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ЭШЕРИХИОЗОВ
Признак |
Категория эшерихий |
|||
ЭПКП |
ЭИКП |
ЭТКП |
ЭГКП |
|
Синдром |
сальмонел- лоподобный |
дизентерие- подобный |
холероподо- бный |
геморрагиче- ский энтерит |
Возраст больных |
дети до 1 года |
взрослые и дети |
взрослые и дети |
преимущест- венно дети |
Локализация |
тонкий кишечник |
толстая кишка |
тонкий кишечник |
тонкий кишечник |
Антигены |
сходны с шигеллами |
сходны с сальмонел- лами |
|
|
Пример сероваров |
О26 О55 О11 |
О84 О124 О44 |
О1 О5 О6 О15 О148 |
О157 |
Энтерогемолитические кишечные палочки (ЭГКП), обнаруженные в последнее время, вызывают геморрагический колит и гемолитическую уремию. Эти возбудители вырабатывают Шига-подобный токсин, который адсорбируется энтеральными клетками и вызывает токсинемию. Описаны вспышки тяжелопротекающих пищевых токсикоинфекций, вызванных E. coli О157, среди детей.
Иммунитет. Устойчивость к эшерихиозам у детей раннего возраста создается бифидум-флорой кишечника и антителами грудного материнского молока. После перенесенного заболевания иммунитет слабо выражен, возможны повторные случаи.
Микробиологическая диагностика основана на выделении чистой культуры возбудителя и определения вида и серовара. При гной-
но-воспалительных заболеваниях исследуемым материалом служат
моча, желчь, гной из ран и из полости абсцесса, при сепсисе -
кровь, при пищевых токсикоинфекциях - рвотные массы, промывные
воды желудка, пищевые продукты.
Выделенные чистые культуры идентифицируют по биохимическим и антигенным свойствам.
При острых кишечных инфекциях исследуют испражнения. Посевы производят на дифференциально-диагностические среды, обычно на среду Эндо. Из выросших изолированных колоний кишечной палочки отбирают те, которые агглютинируются диагностическими ОВ-сыворотками. Пересевают их на скошенный агар, выделяют чистую культуру и затем определяют серовар в развернутой реакции агглютинации с живой культурой (В-агглютинация) и прогретой кипячением культурой (О-агглютинация ).
Профилактика и лечение. Профилактика эшерихиозов - это, в первую очередь, соблюдение правил личной гигиены. Это выполнение санитарно-гигиенических правил в родильных домах, молочных кухнях, в детских садах, в стационарах, на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, постоянный надзор за качеством пищевых продуктов и воды.
Для лечения эшерихиозов применяют препараты из микробов-антагонистов: бифидумбактерин, лактобактерин. Кишечные палочки чувствительны к антибиотикам (левомицетин, тетрациклин, полимиксин), к нитрофурановым препаратам. Но эффективность лечения снижается из-за распространения лекарственноустойчивых эшерихий, приобретающих устойчивость путем передачи R-плазмид.