74. Область рта. Границы полости рта. Область губ.

ОБЛАСТЬ РТА (REGIO ORALIS). Включает в свой состав: верхнюю и нижнюю губу; полость рта (подразделяется на преддверие рта и собственно полость рта).

Границы области рта:

• сверху – линия, проведенная через основание кожной перегородки носа;

• снизу – горизонтальная линия, проведенная по надподбородочной складке;

• латерально – носогубные складки.

ГУБЫ. Губы образуют переднюю стенку преддверия ротовой полости. Их свободные края окаймляют ротовую щель и образуют углы рта. Губы соединяются друг с другом в области углов рта посредством комиссур.

Верхняя губа (labium superius). Границы:

• Верхняя – наружный нос;

• Нижняя – ротовая щель;

• Латеральные – носогубная борозда.

По середине верхней губы от основания перегородки носа вниз проходит губной желобок (philtrum), разделяющий в/губу на три отдела: средний и 2 боковых.

По середине губы, на ее нижней поверхности, бывает заметен губной бугорок (tuberculum labii superioris).

Нижняя губа (labium inferius). Границы:

• Верхняя – ротовая щель;

• Нижняя – подбородочно-губная борозда;

• Латеральные границы у детей и молодых людей не выражены, у людей старшего возраста - губно-краевая борозда;

Послойное строение губ:

1)Кожа (многослойный ороговевающий эпителий), покрывающая губы, тонкая, содержит большое количество сальных и потовых желез, а также волосяные фолликулы. Она малоподвижна, так как сращена с подлежащим мышечным слоем. В области красной каймы губ кожа переходит в слизистую оболочку, которая далее продолжается на внутреннюю поверхность щеки и на десны.

2) Слизистая оболочка (многослойный неороговевающий эпителий) отделена от мышечного слоя рыхлой клетчаткой. В клетчатке располагаются:

• слизистые железы;

• ветви лицевой артерии;

• притоки лицевой вены;

• конечные ветви подглазничного и подбородочного нервов.

3) Мышечный слой верхней и нижней губ состоит из циркулярных волокон круговой мышцы рта. В нее вплетаются мышцы лица, идущие в радиальном направлении:

• мышцы поднимающие верхнюю губу и крыло носа;

• большие скуловые мышцы;

• малые скуловые мышцы;

• мышцы опускающие нижнюю губу;

• мышцы опускающие угол рта;

• подбородочные мышцы.

75. Преддверие полости рта, собственно полость рта. Твердое и мягкое небо, их сосуды и нервы.

Полость рта (cavitas oris) – начальный отдел пищеварительной трубки, который через ротовое отверстие сообщается с внешней средой, а через зев с ротовой частью глотки. Верхней стенкой полости рта является небо, нижней – дно полости рта.

В полости рта выделяют 2 отдела (зубы и десны отграничивают отделы между собой): преддверие полости рта (vestibulum oris); собственно полость рта (cavitas oris propria).

При открытом рте оба отдела широко соединяются друг с другом. При сомкнутых зубах преддверие рта сообщается с собственно полостью рта через межзубные промежутки и позадизубные пространства, ограниченные спереди зубами, сверху и снизу – деснами и сзади крыловидно-нижнечелюстной складкой

Преддверие рта – щелевидное пространство, ограниченное спереди губами, с боков щеками, а сзади зубами и деснами. Преддверие выстлано слизистой оболочкой.

Места перехода слизистой оболочки с внутренней поверхности губ на десны называются верхним и нижним сводами преддверия.

В области сводов по средней линии находятся складки слизистой оболочки – уздечка верхней губы и уздечка нижней губы (frenuli labii superioris et inferioris). Подобные мелкие складки могут быть также в области клыков – боковые уздечки (frenuli laterale).

В преддверие рта открываются протоки многочисленных мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке губ и щек, а также по одному протоку околоушной слюнной железы с каждой стороны. Стенонов проток открывается напротив 2-го верхнего моляра на верхнем слюнном сосочке.

Щеки – мягкотканные органы, состоящие из кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц и слизистой оболочки.

Границы:

• Верхняя - нижний край скуловой кости;

• Нижняя – основание нижней челюсти;

• Передняя – носогубная складка;

• Задняя – передний край жевательной мышцы;

Послойное строение щеки:

1) Кожа щек толще, чем кожа губ.

2) Подкожная жировая ткань хорошо выражена. В задне-верхней части щеки находится округлой формы жировой комок (жировое тело Биша), отграниченный от подкожной клетчатки фасцией.

Содержит следующие нервно-сосудистые образования:

• лицевая артерия (наружная сонная артерия);

• щечная, подглазничная артерии – ветви верхнечелюстной (наружная сонная артерия);

• лицевая вена;

• подглазничный нерв ( V2-верхнечелюстной нерв);

• подбородочный и щечный нервы (V3-нижнечелюстной нерв);

• лицевой нерв (VII чмн).

3) Слой поверхностных мимических мышц, направляющихся к губам.

4) Щечно-глоточная фасция.

5) Мышечный слой щек представлен m.buccinator.

6) Слизистая оболочка щек при открытом рте гладкая, при закрытом – образует ряд складок.

Десна (gingiva) – это часть слизистой оболочки, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти в области зубных альвеол с вестибулярной и оральной поверхностей.

Десны покрыты многослойным плоским эпителием, который в свободной части десны бывает ороговевающим. Соединительнотканная основа десны состоит из двух слоев – подэпителиального и надальвеолярного. Подэпителиальный слой представляет собой сравнительно рыхлую структуру, имеющую много эластических волокон. Надальвеолярный слой содержит функционально ориентированные пучки коллагеновых десневых волокон, переходящих в периодонт.

Различают две части десны:

• прикрепленную (альвеолярную);

• свободную (краевую).

В десне отсутствует подслизистый слой, поэтому слизистая оболочка ее плотно срастается с надкостницей альвеол. Эту часть десны называют прикрепленной. Часть десны у поверхности зуба считается свободной.

Участок свободной десны, непосредственно прилежащий к зубу, называется десневым краем, а борозда между десневым краем и зубом – десневой бороздой.

Десневой край, располагающийся в промежутках между соседними зубами, образует десневые (межзубные) сосочки.

Собственно полость рта при сомкнутых зубах имеет вид щели, при раскрытом рте приобретает овоидную форму.

Границы:

• Верхняя – твердое и передний отдел мягкого неба;

• Нижняя – мышцы дна полости рта и язык;

• Передняя – зубы и десна;

• Задняя – мягкое небо, способное при сокращении отграничивать отверстие – зев, которым полость рта сообщается с глоткой

Состоит из костного неба и мягких тканей, покрывающих его.

Костное небо (palatum durum) образовано:

• Небными отростками в/челюстей;

• Горизонтальными пластинами небных костей;

Твердое небо имеет две поверхности:

• ротовую

• носовую

По средней линии (место соединения небных отростков) расположен шов твердого неба (raphe palatini).

Слизистая оболочка твердого неба (многослойный плоский ороговевающий эпителий) почти на всем протяжении плотно сращена с надкостницей. В области небного шва подслизистый слой отсутсвует. В передних отделах твердого неба в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами находится жировая ткань, а в задних отделах неба – скопления слизистых желез.

В месте перехода слизистой оболочки с твердого неба на альвеолярные отростки подслизистый слой хорошо выражен, здесь располагаются сосудисто-нервные пучки и небные слюнные железы (glandulae palatinae).

Позади резцов, заметен резцовый сосочек (papilla incistiva) который прикрывает отверстие резцового канала, через которое выходят носонебные сосуды и нерв.

В передней трети твердого неба в стороны от небного шва проходят 2 - 6 поперечных складок слизистой оболочки (plica palatinae).

В заднем отделе твердого неба, на 1-1,5 см кнутри от десневого края 3го маляра, с каждой стороны проецируется большое небное отверстие, а кзади и кнаруже от него - малые небные отверстия.

Кровоснабжение твердого неба – ветви нисходящей небной артерии и задней артерии перегородки носа.

Венозный отток – в крыловидное венозное сплетение и в вены носовой полости.

Лимфоотток – глубокие шейные и боковые глоточные лимфоузлы.

Иннервация – большой небный и носонебный нервы (V2).

Мягкое небо (palatum molle) образует заднюю стенку полости рта.

Задний отдел мягкого неба свисает свободно вниз и образует небную занавеску - ротоглоточный затвор. Посередине - выступ в виде язычка.

Латеральнее язычка с каждой стороны имеется по паре небных дужек (складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами):

• - Передняя - небно-язычная дужка.

• - Задняя - небно-глоточная дужка.

Между дужками – миндаликовая ямка, в которой лежит небная миндалина.

Основа мягкого неба - небный апоневроз (фиброзная ткань). К фиброзной ткани фиксируются мышцы мягкого неба. Сверху и снизу их покрывает слизистая оболочка, которая со стороны ротовой полости покрыта многослойным неороговевающим эпителием, а со стороны носовой части глотки – многорядным мерцательным

Мышцы мягкого неба:

1. Мышца напрягающая небную занавеску растягивает мягкое небо и расширяет просвет слуховой трубы, способствуя прохождению воздуха в барабанную полость (среднее ухо).

2. Мышца поднимающая небную занавеску поднимает мягкое небо и суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

3. Небно-глоточная мышца тянет небную занавеску вниз, а глотку кверху, прижимает мягкое небо к задней стенке глотки.

4. Небно-язычная мышца сближает язык с мягким небом, поднимает заднюю часть спинки языка.

5. Мышца язычка поднимает и укорачивает язычок

Кровоснабжение: ветви лицевой, язычной, и малой небной артерии.

Иннервация:

• слизистая оболочка мягкого неба – малый небный нерв;

• мышцы мягкого неба – блуждающий нерв;

Лимфоотток: заглоточные, глубокие шейные и глубокие околоушные лимфоузлы.