Эпицистотомия

Основной задачей операции является наложение мочепузырного свища, поэтому рассечение стенки мочевого пузыря должно быть минимальным, если не показана ревизия его полости. В мочевой пузырь вводят дренажную трубку, чтобы она не достигала шейки мочевого пузыря. Трубку фиксируют к стенке пузыря кетгутом, рану пузыря зашивают до трубки двухрядными кетгутовыми узловыми швами, расположив трубку как можно ближе к верхушке мочевого пузыря. Область стомы подшивают к прямым мышцам апоневрозу. Рану передней брюшой стенки послойно ушивают с оставлением в нижнем углу на 1—2 дня резинового выпускника. В послеоперационном периоде обходимо тщательно наблюдать за оттоком мочи по дренажной трубке. Полость мочевого пузыря можно промывать дезинфицирующим раствором с первого дня после операции. Эффективность дренирования полости мочевого пузыря повышается при применении вакуум-отсосов различных модификаций, промежностная цистомия используется сравнительно редко.

Фистулография

рентгенологическое исследование свищей, которое выполняется с применением рентгеноконтрастных препаратов (урографин).

Показания к фистулографии:

1. Для уточнения протяженности свищей

2. Для выявления разветвлений свищевого канала

3. Для определения связи свищевого канала с соседними органами и тканями

4. Для выявления затеков в мягкие ткани

Противопоказания к фистулографии:

1.Тяжелое общее состояние больного

2. Кровотечение из свища

3. Воспалительный процесс в области свища в острый период

ТЕХНИКА

Рентгеноконтрастное вещество при фистулографии вводят в свищ через катетер. Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества зависит от протяженности свищевого хода, его толщины и разветвленности. Препарат вводят под рентгенографическим контролем. Кроме того делаются прицельные рентгенограммы.

После выполнения фистулографии рентгеноконтрастное вещество необходимо удалить из свища. Для этого можно отсосать его с помощью шприца, при необходимости возможно промывание свища физиологическим раствором для более тщательного удаления контраста.

Через некоторое время после фистулографии возможно повышение температуры тела, дискомфорт, боли в области свища. Все эти явления, как правило, проходят самостоятельно через несколько дней.

Анестезия места перелома

При переломах костей конечностей репозицию отломков, а также транспортировку пострадавшего производят под местной анестезией. С этой целью используют 1—2 % раствор новокаина. Производят анестезию кожи над местом перелома и проводят иглу в область перелома до соприкосновения с отломком.

Признаком правильного положения иглы является появление крови. Раствор новокаина вводят в гематому в количестве 20—40 мл в зависимости от толщины кости. Анестезия наступает через 5—10 мин, после чего можно приступить к шинироваишо или репозиции отломков и наложению гипсовой повязки.

***При переломах ребер производят паравертебральную проводниковую или межреберную анестезию 1 % раствором новокаина.

Паравертебральная анестезия осуществляется путем введения новокаина: на расстоянии 1—2 см от .остистого отростка соответствующего позвонка со стороны сломанного ребра проводят иглу вплоть до поперечного отростка, после чего вводят до 20 мл I % раствора новокаина.

Межреберная анестезия — 1 % раствор новокаина подают непосредственно к месту перелома и в мягкие ткани межреберного пространства по верхнему краю поврежденного и нижележащего неповрежденного ребра. При этом надо стараться избежать прокола париетальной плевры.