Исследование прямой кишки пальцем

Показания:

• боль в анальном канале и перианальной зоне;

• патологические выделения из прямой кишки;

• нарушение функции прямой кишки;

• исследование предстательной железы;

• дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости.

Принадлежности:

• жирорастворимая смазка (вазелин, глицерин);

• хирургические перчатки.

Положение больного зависит от его состояния, цели, приема исследования и может быть различным - коленно-локтевое, стоя, но с согнутыми под прямым углом в тазобедренных суставах туловищем, лежа на боку (спиной или лицом к исследующему) с приведенными к животу коленями или лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Для исследования верхних отделов прямой кишки больному придают положение на корточках, заставляя его тужиться или кашлять. В результате этого повышается внутрибрюшное давление, внутренние органы или образования, находящиеся в тазу, опускаются.

Техника

- Осматривают область зад него прохода. При этом можно обнаружить выпадение прямой кишки, выпадение геморроидальных узлов, свищи, различного рода поражения кожи вокруг заднего прохода и т.д.

- Осматривают слизистую оболочку анального канала.

- В анальный канал вводят указательный палец, смазанный вазелином. Сразу же следует обратить внимание на тонус сфинктера, силу сжатия введенного пальца и высоту стояния сжимающего кольца. Тщательно и методично обследуют стенку анального канала по всей окружности (на предмет наличия или отсутствия утолщений, складок, рубцов, язв, инфильтратов, трещин, свищей, гипертрофированных геморроидальных узлов, полиповидных разрастаний, а также опухоли). Найденным образованиям должны быть даны точные координаты по условному циферблату и высоте залегания по отношению к кожно-анальной линии. Одновременно у мужчин следует выяснить состояние купферовых желез путем прощупывания двумя пальцами зоны кпереди от ануса - указательным пальцем изнутри кишки и первым пальцем, положенным на промежность.

- Продвигают палец далее по ходу прямой кишки, тщательно исследуя по окружности стенки кишки и выявляя возможные патологические образования.

- Через переднюю стенку кишки у мужчин прощупывается предстательная железа, величина которой зависит от возраста обследуемого. Изменения ее конфигурации и размеров, а также повышенная чувствительность могут быть вызваны патологическими процессами в ней (простатит, гипертрофия, опухоль).

- У женщин через переднюю стенку кишки прощупывается шейка матки. В норме смещение шейки матки безболезненно. При появлении болевых ощущений возможно предположить наличие острого воспаления придатков матки (симптом Промтова).

- Следует выяснить состояние стенок таза, наличие или отсутствие инфильтратов, степень их плотности и мобильности. Если прощупывается опухоль, то всегда, если это возможно, нужно обойти ее вокруг, выяснить форму, консистенцию, подвижность и связь со стенками таза или расположенными рядом органами (матка и влагалище у женщин, предстательная железа у мужчин).

- Исследование заканчивают осмотром перчатки на наличие следов крови, гноя, слизи.