Транскутанная пункция лимфатического узла.

Диагностическую пункцию лимфатических узлов выполняют либо для выяснения характера заболевания, вызвавшего их поражение (лимфогрануломатоз, туберкулез, злокачественная опухоль неизвестной первичной локализации) либо - для выяснения распространенности, стадии развития опухоли органов грудной полости или грудной стенки.

1. Исследование выполняют в перевязочной.

2. Мягкие ткани послойно инфильтрируют 2% раствором тримекаина.

3. В выбранный для биопсии лимфатический узел вводят круглую мглу диаметром 2,0 мм, контролируя пальпацией ее положение.

4. Содержимое лимфатического узла аспирируют, собирая в пробирку или нанося на предметное стекло, и направляют для цитологического изучения.

Следует отметить, что с позиции следования правилам абластики, если показанием к пункционной биопсии лимфатического узла является уточнение стадии опухолевого процесса, использование пункционной биопсии представляет угрозу диссеминации и имплантации опухолевых клеток. Поэтому ее широкое использование в лечебных учреждениях общего профиля не рекомендуется.

Торакоцентез. Дренирование плевральной полости

Показания для дренирования плевральной полости:

• торакоскопия,

• торакоскопические манипуляции,

• введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме плевры,

• пневмоторакс,

• гемоторакс,

• абсцесс легкого.

Принадлежности:

• троакар,

• шприц 20 мл с иглой,

• иглы длиной 10-15 см,

• 0,25-0,5% раствор новокаина,

• скальпель,

• шовный материал,

• иглодержатель,

• полихлорвиниловые трубки,

• катетер 16 калибра,

• проводник,

• антисептик.

Техника торакоцентеза.

При пневмотораксе дренирование плевральной полости можно выполнять во II-III межреберье по передней поверхности груди пункционным способом с помощью проводника.

• Кожа в области пункции обрабатывается раствором антисептика и производится местная инфильтрационная анестезия новокаином.

• Иглу располагаем по верхнему краю ниже лежащего ребра перпендикулярно грудной клетке.

• Продвигая иглу вперед инфильтрируем новокаином глубже расположенные ткани, включая надкостницу ребра.

• Медленно проводим иглу вперед, постоянно подтягивая поршень шприца на себя. Появление достаточно сильной боли и одновременное чувство проваливания свидетельствуют о попадании иглы в плевральную полость.

• Через иглу (внутренний диаметр 1,1-1,3 мм) вводим проводник (леска из капрона диаметром 0,9 мм).

• После удаления иглы по проводнику проводим полихлорвиниловый катетер и фиксируем его к коже.

• К катетеру присоединяется аспирационная установка.

• После введения катетера в плевральную полость по описанной выше методике, периферический конец дренажа соединяют с длинной ПХВ-трубкой, а на ее свободный конец надевают палец от резиновой перчатки с прорезью и образовавшийся клапан опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором.

Положение больного - сидя на краю кровати, выпрямив туловище, расслабив мышцы шеи, свободно положив руки на прикроватный столик на уровне плечевого пояса. Можно положить больного на здоровый бок, под который подкладывают валик, чтобы межреберные промежутки стали шире. Если торакоцентез (дренирование плевральной полости) выполняется спереди, больного укладывают на спину. При явлениях дыхательной недостаточности манипуляции можно производить в положении больного полусидя .