Хориоамнионит (ха)

В литературе под различными названиями: эндометрит в родах, амниотический инфекционный синдром, внутриматочная инфекция и др.

Ведущее место принадлежит инфицированию плодных оболочек, с последующим поражением плода, матки, а при генерализации инфекции других органов и тканей. Частота ХА составляет 16 % случаев. В структуре перинатальной смертности на долю этой патологии приходится до 20%.Диагноз устанавливается при характерной клинической картины, обнаружением воспалительных изменений в плаценте и плодных оболочках, и при положительных результатах бактериологического исследования.

В группу риска на возникновение ХА при беременности относятся беременные:

• имеющие экстрагенитально расположенные очаги инфекции;

• с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, у которых имелись эпизоды урогенитальных инфекций;

• перенесшие воспалительные заболевания матки и ее придатков, неспецифические кольпиты;

• имевшие искусственное прерывание беременности с осложненным течением послеабортного периода;

• с самопроизвольным прерыванием беременности в любые сроки в анамнезе;

• осложненное течение послеродового периода предыдущих родов;

• с диагностированными во время беременности неспецифическими и специфическими кольпитами;

• с хирургической коррекцией истмико-цервикальной недостаточности во время настоящей беременности;

• клиническими признаками многоводия или фетоплацентарной| недостаточности.

Инфекционное поражение плаценты, плода и плодных оболочек происходит несколькими путями: трансплацентарным при наличии фокальных очагов инфекции преимущественно экстрагенитального характера и восходящим путем, главным образом при дородовом излитии вод.

При трансплацентарном переходе возникает деструкция ворсин, что сопровождается возникновением инфекционных фетопатий, проявляющихся в виде врожденной пневмонии, отитов, менингитов и сепсиса.

В возникновении хорионамнионитов решающую роль принадлежит восходящей инфекции при беременности и при целом плодном пузыре. При помощи комплексного ультразвукового обследования выявляют эхографические маркеры ХА и признаки фетоплацентарной недостаточности:

1. Патология амниона и хориона: многоводие или маловодие, гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах, амниотические тяжи. Истончение хориона по всей окружности до 1-3 мм, снижением его эхогенности, прерывистостью и сглаженностью наружного контура.

2. Плацентит, признаками которого являются утолщение (71,8%). Разнородная эхогенность паренхимы плаценты, утолщение / удвоение контура базальной пластинки, размытость границ долек, неравномерное расшире­ние межворсинчатых пространств и субхориального пространства. Преждевременное старение плаценты.

Клиническая картина ХА в родах характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры, озноб, пульс учащается и соответствует температуре, из половых путей появляются гноевидные выделения или воды с запахом. В периферической крови нарастают явления лейкоцитоза, сдвиг формулы влево. Чаще при безводном периоде (БП) более 24 часов. У 20% женщин ХА переходит в послеродовый метроэндометрит и другие формы пуэрпэральных заболеваний.

Важную роль играет излитие околоплодных вод. При БП более 12 часов ХА диагностируется у 50 %рожениц. Посев амниотической жидкости во время кесарево сечения при БП более 6 часов – дает рост бактерий в 63%, в 30% высевается анаэробная флора.

Внутриматочная инфекция влияет на плода не только прямо, но и косвенно в результате нарушения маточно-плацентарной перфузии и вследствие воспалительных изменений части плаценты. Возникает гипоксия плода проявляющаяся тахикардией у 30% плодов. Дети рождаются с низкой оценкой по шкале Апгар.

Лечение ХА - назначение антибиотиков. Лекарственные препараты должны накапливаться в тканях плаценты и амниотической жидкости. Такими свойствами обладают полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Предпочтение отдается ампициллину - 500 тыс. 6 раз в сутки. Другие препараты имеют узкий спектр антимикробного действия и ограниченный переход через плаценту. Цефалоспорины обладают высоким спектром действия, в высоких концентрациях в крови плода и водах, что ценно при лечении инфекции плодных оболочек.

Появление клинических симптомов ХА служит показанием для срочного родоразрешения. При недостаточной родовой деятельности используют препараты для родоусиления. При наличии условий роды заканчивают наложением акушерских щипцов /при наличии страдания плода/. Кесарево сечение при развитии ХА противопоказано из-за большой опасности развития перитонита. Показано экстраперитонеальное кесарево сечение.