Профилактика осложнений после операции кесарева сечения.

1. Соматически здоровым роженицам без инфекционного тиска в послеоперационном периоде с профилактической целью назначать средства, стимулирующие иммунопоэз (лазеротерапия на сосудистые пучки в подключичной области, стимуляция вилочковой железы, медикаментозные средства).

2. Роженицам 1 степени инфекционного риска назначать антибиотики с учётом возбудителя и антибиотикограммы (предпочтительнее полусинтетические пенициллины) в терапевтических дозах 6 –7 дней.

3. Роженицам П и Ш степени инфекционного риска проводить интраоперационную профилактику инфекционных осложнений путём введения 1 гр препарата цефалоспоринового ряда внутриматочно и в течение 48 часов после операции по 1 гр в/м или в/в с интервалом в 12 часов.

4. При четвёртой степени инфекционного риска интраоперационная профилактика цефалоспоринами проводится по специальной методике.

Методика внутриматочного введения антибиотиков во время операции кесарева сечения.

1. Перед операцией кесарева сечения с высоким риском инфекционных осложнений необходимо дополнительно уточнить аллергический анамнез, особенно переносимость антибиотиков и новокаина, целесообразна санация вульвы и влагалища в течение 5 минут 2% водным раствором хлоргексидина биглюконата.

2. Во время операции при отсутствии антибиотикограммы применяют антибиотики широкого спектра действия: один из цефалоспоринов или полусинтетических пенициллинов.

3. Во время операции среднюю или высшую дозу (например 1 гр клафорана) разводят в 20 мл 0, 25% раствора новокаина или на физиологическом растворе.

4. Первые 8 мл раствора вводят в 2 этапа по 3 мл после наложения первого ряда швов в миометрий зоны шва, затем, после перитонизации, 2 мл под пузырно-маточную складку. Оставшиеся 12 мл раствора вводят вколом через переднюю стенку матки на 7-8 см ниже её дна порциями по 4 мл в три зоны: по ценру и в направлении трубных углов матки.

5. Через 2 часа после операции внутримышечно вводят ещё одну терапевтическую дозу. Затем через типичные для данного препарата интервалы проводят иньекции в течение 24 – 72 часов в зависимости от степени инфекционного риска и состояния женщины.

6. При осложненном течении послеоперационного периода антибиотики продолжаю 5 –7 суток со сменой препарата на основании клиники и результата антибиотикограммы.

Карта оценки состояния больной после операции кесарева сечения

Показатели	Оценка в баллах
	4 б	3 б	2 б	1 б
Общее состояние	хорошее	удовлетвори-тельное	средней тяжести	тяжелое
Вечерняя температура	нормальная	37,1 – 38,0	38,1 – 39,0	39,1 и выше
Пульс в минуту	до 85	86 - 100	101 - 115	116 и выше
АД сист.	110-120	100 - 91	90 - 81	80 – 70
Ознобы	нет	1-2-кратно	3-4 продолжи- тельные	часто, постоянно
Тошнота	нет	редкая	частая	постоянно
Рвота	нет	позывы	1-3 раза в сутки	4 и более
ЧД в минуту	до 18	19 - 24	26 - 30	31 и более
Состояние языка	чистый, влажный	обложен, влажный	обложен, суховат	обложен, сухой
Боли в животе	нет	незначитель-ные	выраженные	резко выраженные
Вздутие живота	нет	незначитель-ное	умеренное	выраженное
напряжение брюшной стенки	нет	незначитель-ное	умеренное с 2-х сторон	выражено
Отхождение газов	отходят	редко	задержка	задержка и после клизмы
Стул	самопроиз-вольный	после клизмы	после клизмы, недостаточно	нет после клизмы
Перистальтика	выражена	ослаблена	единичная	нет
Симптом Щёткина	отрицательный	слабо «+», местно	выраженный	резко выраженный
Инволюция матки	хорошая	удовлетвори-тельная	снижена	значительно снижена
Болезненность матки	нет	незначитель-ная	умеренная	выраженная
Лохии	обычные	мало, мутные	мутные, мало, с запахом	гнойные
Лейкоцитоз	до 9000	9,1 - 12000	12,1 - 15000	15,1 и выше

При сумме баллов: до 50 ‑ угрожающее состояние,

51 – 60 ‑ состояние средней тяжести,

61 – 70 – состояние удовлетворительное

71 – 80 – состояние хорошее, вне опасности.