Эндокринная артериальная гипертензия
Наблюдается при нарушении функции надпочечников, гипофиза, применении пероральных контрацептиков. Может быть следствием образования аденомы клубочковой зоны коры надпочечников - болезнь Конна или первичный гиперальдостеронизм. Избыточное образование альдостерона вызывает задержку натрия и воды и повышение АД. Функция ЮГА подавляется и активность ренина в плазме крови снижается. Увеличивается выделения калия с мочой, а содержание калия в крови снижается (менее 3 ммоль/л) - гипокалиемия. При аденоме мозгового вещества надпочечников - феохромоцитома - образуется избыточное количество адреналина и норадреналина. Катехоламины стимулируют сердце и сосуды, повышают ОПС. Артериальное давление увеличивается.
При базофильной аденоме передней доли гипофиза - болезнь Кушинга или при первичном поражении коры надпочечников - синдром Кушинга либо первично усиливается образование АКТГ (болезнь Кушинга), который стимулирует кору надпочечников с увеличенным образованием как глюкокортикоидов, так и минералокортикоидов и андрогенов, либо первичная гиперфункция коры надпочечников (cиндром Кушинга) приводит к аналогичному состоянию. Усиливается задержка воды и натрия и увеличивается чувствительность сосудов к вазоконстрикторным влияниям. Под влиянием АКТГ увеличива-ется продукция ренин-субстрата, что способствует избыточному освобождению ангиотензина-2. Возможно также избыточное образование дезоксикортикостерона вследствие подавления активности 11альфа - или 17бета - гидроксилазы. Применение пероральных контрацептиков, содержащих эстроген, по-видимому, посредством активации синтеза ренин-субстрата в печени активирует РАС и вызывает феномен вторичного гиперальдостеронизма.
Артериальное давление нормализуется лишь спустя шесть месяцев после отмены препарата.
Нейрогенная артериальная гипертензия
К ней относятся: психогенная, артериальная гипертензия при увеличении внутричерепного давления - рефлекс Кушинга и артериальная гипертензия после острой перерезки спинного мозга.
Психогенная гипертензия развивается после чрезмерной активации психоэмоциональных механизмов. Эти механизмы представлены лимбико-гипоталамо-бульбарными центрами, которые особенно высоко чувствительны к суточным изменениям двигательной (рабочей) активности человека и к воздействиям факторов окружающей внешней и социальной среды. Следствием этой активации являются такие свойства поведения человека как познание, осознание своих чувств, волнение, воля, физиологические реакции - тахикардия, усиленное потоотделение, повышение кровяного давления, ярость, страх, различные виды мотивации и сексуальное поведение. Усиление психоэмоционального напряжения, частое или постоянное, может вызвать устойчивую активацию защитных реакций, которые сопровождаются освобождением избыточного количества норадреналина, адреналина, АКТГ, АДГ и ренина.
Артериальная гипертензия при увеличении внутричерепного давления-результат нарушения оттока спинномозговой жидкости с повышением ее давления до уровня артериального. Это вызывает ишемию мозга и включает "прессорецепторный ишемический рефлекс из мозга"-рефлекс Кушинга. Артериальное давление повышается настолько, что восстанавливается кровообращение в жизненно важных центрах головного мозга. Одновременно появляется брадикардия, потому что высокое АД стимулирует барорецепторы синокаротидной и аортальной зоны и прямо раздражает центры вагуса в продолговатом мозгу, способствуя брадикардии. После острой перерезки спинного мозга в его верхних отделах наблюдается паралич всех четырех конечностей (тетраплегия) и через несколько часов после этого АД резко повышается. Ритм сердца замедляется.
Артериальная гипертензия при коарктации аорты (cужение аорты на отдалении от места ее выхода из левого желудочка сердца) наблюдается характерная диссоциация уровня АД: выше места сужения АД повышено, а ниже этого места оно или нормально или снижено при резком уменьшении пульсового давления. Присоединение к этому ишемии почек вызывает развитие тяжелой артериальной гипертензии с появлением аневризм типа Шарко-Бушара в сосудах головного мозга, кровоизлиянием в мозг, кровотечением из носа, разрывом аорты или острой левожелудочковой недостаточности сердца.
Гематогенная артериальная гипертензия наблюдается при болезни Вакеза - истинная полицитемия, эритремия или форма хронического лейкоза. Показатель гематокрита увеличивается свыше 60 - 70. Вязкость крови становится в 10 раз больше, чем вязкость воды. Поэтому нарушается гемореология и микроциркуляция. Образуются агрегаты эритроцитов в микрососудах - феномен "сладжа". ОПС увеличивается и АД повышается. Может активироваться также РАС из-за ишемии почек.