1. Синдромы:
- хронической сердечной (бивентрикулярной) недостаточности
- нарушения ритма и проводимости
- кардиомегалии
- поражения миокарда
- псевдоклапанного поражения
2. Диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия. ХСН II Бст.- IVФК.
3. Осложнения:
- желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков
- отек легких
- тромбоэмболия (легкие, головной мозг и т.д.)
4. Дифференциальный диагноз следует проводить:
- с вирусным миокардитом
- с ИБС
- алкогольным поражением сердца
- пороками сердца
5. Лечение:
Стол № 10 (исключение соли, ограничение жидкости)
Режим палатный
Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл - низкие дозы)
Кардиоселективные бета- адреноблокаторы (метопролол, карведилол, атенолол - низкие дозы)
Диуретики петлевые (лазикс в/в)
Калийсберегающие диуретики (спиронолактон)
Сердечные гликозиды (низкие дозы)
Антиаритмики (кордарон)
Антиагреганты, антикоагулянты
Хирургическое лечение: лист ожидания- трансплантация сердца.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 75
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
1. Основные клинические синдромы:
- Суставной
- Лихорадочный
- Кожных изменений
- Трофических изменений
- Гематологических изменений
- Мочевой
- Воспалительный
2. Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени; «бабочка», подострый полиартрит, двусторонний сухой плеврит, волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом. Вторичная ренопаренхиматозная артериальная гипертония. ХСН I ФК. Нормохромная анемия, легкая форма. Лейкопения.
3. а) определение LE-клеток в диагностическом титре (не менее 5 на 1000 лейко- цитов)
б) определение антител к ДНК, антинуклеарного фактора
в) рентгенография суставов кистей
г) ЭХО-КГ для исключения эндокардита Либмана-Сакса
4. Систолический шум над верхушкой сердца в сочетании с синдромом кардиалгии может быть обусловлен анемией, хотя не исключается миокардит.
5. Учитывая анамнестические данные (у матери - ревматоидный артрит), поражение проксимальных суставов кистей с воспалительной реакцией и ограничением подвижности, необходимо дифференцировать суставной синдром с ревматоидным полиартритом.
6. Принципы лечения:
а) общие рекомендации - ограничить инсоляцию, диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, профилактика и своевременное лечение инфекции;
б) глюкокортикоиды в подавляющей дозе 40 мг/сут с постепенным снижением и качественным подбором поддерживающей дозы; при их неэффективности - цитостатические иммунодепрессанты (азатиоприн);
в) аминохинолиновые производные -делагил, плаквенил;
г) нестероидные противовоспалительные препараты - осторожно, преимущественно применяются селективные ингибиторы ЦОГ-2;
д) возможно в/в введение иммуноглобулина.
Интенсивная терапия СКВ: пульс-терапия метилпреднизолоном, плазмоферез, гемосорбция.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Кубанская государственная медицинская академия
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 76
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005