Отдел восьмой. Неврозы и психоневрозы.

СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Эта небольшая группа болезней характеризуется тем, что у больных время от времени появляются где-нибудь судороги. Природа судорог, по-видимому, довольно разнообразна: здесь есть, вероятно, и чисто функцио­нальные расстройства, есть и случаи с несомненно органической подклад­кой. В последней категории локализация процесса и его характер, как мож­но догадаться, различны. Таким образом эта группа страданий связана до­вольно рыхлой связью, — более глубокого, внутреннего родства здесь нет. И мы вынуждены выделять ее только потому, что не можем применить здесь какого-нибудь естественного принципа классификации.

На первом месте можно поставить картину, которая называется просто мышечными судорогами, spasmus.

Это — приступы судорог в какой-нибудь мышце или группе мышц. Судороги могут быть клонические, тонические или те и другие вперемежку. Они могут наблюдаться почти в любой мышце: казуистика дает почти пол­ную коллекцию расстройств с любым распределением; но частота разных локализаций неодинаковая — есть довольно обычные картины, есть кли­нические редкости.

Опишу вам сравнительно частые формы.

Globus hystericus.

Это самая частая повседневная форма спазма в мышцах глотки. Субъек­тивно она ощущается в виде такого чувства, как будто где-то в горле стоит клубок. Обыкновенно этот симптом наблюдается при истерии с таким по­стоянством, что даже получил название «globus hystericus». Объективно у больных с такой жалобой можно найти все то, что бывает при истерии. Как и самое основание, globus hystericus является чисто функциональным рас­стройством; вопросы его патогенеза и терапии поэтому совпадают с таким же вопросами учения об истерии.

Лицевой спазм. Spasmus facialis.

Это — судороги мышц, чаще клонические, реже тонические, иногда те и другие попеременно. Судорога иногда бывает мимолетной, иногда приступ может затянуться на несколько минут. Это повторяется неодинаково часто — иногда только несколько раз в сутки, иногда по целым дням подряд. Во сне судороги обыкновенно прекращаются. Картина приступа такая, что он начинается в отдельных мышечных порциях и постепенно занимает все большие и большие районы. Например сначала появляется судорога в m. orbicularis oculi — глаз зажмуривается, затем в m. frontalis — лоб наморщивается.

Одновременно сокращение двух этих мышц у здорового человека не­возможно; поэтому между строчим его не бывает и при тиках, которые ра­зыгрываются по типу нормальных движений. Называется такое сочетание парадоксальной синергией.

Затем судорога распространяется на все остальные мышцы одной поло­вины липа. При мимолетных приступах дело идет о клонических судорогах; но если приступ затягивается, то сначала бывают клонические подергивания, потом тонические судороги и наконец опять клонические.

Все это, как правило, разыгрывается в одной половине лица: только изредка спазмы бывают двусторонние.

Объективно у таких больных можно отметить очень немногое: можно увидеть приступ судорог, который я описал, изредка такие мелочи, как бо­лезненность при надавливании на некоторые точки лица, — и больше ни­чего. И еще неизбежный фон всех судорожных состояний — невропатический склад: такие больные — все люди нервные, дегенеранты, часто наследственно отягощенные, нередко плохого, ослабленного питания.

Течение лицевых спазмов чаще всего затяжное, хроническое. патогенез и этиология этого страдания сейчас неизвестны.по-видимому это чисто симптоматическая группа с разными механизмами и разными причинами. Здесь есть случаи с грубо-органической подкладкой — вроде аневризм черепных артерий, сдавливающих корешок лицевого нерва. Есть случаи, по-видимому, рефлекторного типа: масса субъективных ощущений и затем судороги. Может быть, есть какие-то динамические измене­ния в ядре или в стволе лицевого нерва.

Чтобы покончить с лицевыми спазмами, мне остается упомянуть с б одной его частичной форме — судороге круговой мышцы глаз. Она назы­вается blepharospasmus. Если это клоническая судорога, то дело идет о мигании или кратковременном зажмуривании глаз; при тонической форме глаза бывают подолгу судорожно закрыты — иногда так долго, что больного приходится водить, как слепого. Чаще это бывает на обоих глазах, изредка на одном.

Все, что я говорил о патогенезе и этиологии лицевого спазма, применимо и к блефароспазму; надо прибавить еще только одно: очень большой процент случав блефароспазма явно истерического происхождения.

Oesophagismus. Singultus.

Заметно реже встречается судорога мышц пищевода, oesophagismus. Субъективно больной ощущает какое-то чувство сжатия в пищеводе, и глота­ние бывает затруднено, — иногда до такой степени, что пища не проходит в желудок, застревает в пищеводе и извергается наружу. Что дело идет именно о спазме, а не об органических сужениях, которые всегда здесь сна­чала подозреваются, показывает результат зондирования.

Эзофагизм наблюдается чаще всего при истерии и является одним из ее симптомов; реже он бывает в связи с аномалиями желудочной секреции, — может быть, как рефлекторный признак.

Singultus, икота, представляет клоническую судорогу диафрагмы. Как необъяснимый курьез она может появляться и у здорового человека в любой момент — чаще всего тогда, когда это особенно неудобно. Затем она бывает у истеричных и является одним из бесчисленных симптомов этого невроза. А за последние годы она приобрела большую популярность как нередкий признак летаргического энцефалита: при последнем страдании икота бывает в острой стадии а иногда даже рудиментарные формы его выражаются только одной икотой — так называемая «эпидемическая икота».