3. Транскортикальная сенсорная афазия.

Здесь своеобразно расстроено то, что связано с разными формами воспроизведения чужой речи — устной или письменной.

4. Проводниковая афазия.

Этот вид афазии, приводимый здесь, фактически является промежу­точным между моторной и сенсорной: согласно довольно распространен­ному взгляду, он возникает как результат разрыва связей между центрами Брока и Вершке.

Чтобы покончить с афазиями, мне остается добавить несколько мело­чей, пропущенных раньше.

В свое время я бегло упомянул об амнестической афазии. Укажу кстати теперь, что ее центр локализуется в 3-й височной извилине в левом полушарии. Это следует помнить для клинических целей: отогенные абсцес­сы левой височной доли иногда вначале выражаются только амнестической афазией.

Центр чтения, повреждение которого дает алексию, помещается в ле­вой теменной доле, в области gyrus angulans.

Локализация центра письма в настоящее время точно не известна

Пожалуй, во избежание недоразумений, нелишне будет подчеркнуть, что две последних функции — чтение и письмо — представляют сложные процессы: в них имеются и элементы праксии в виде движений руки или речевого аппарата, и элементы гнозии в виде сочетания зрительных впе­чатлений.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Введение.

Приступая к изучению частной невропатологии, вы прежде всего стал­киваетесь с вопросом о классификации объектов этой специальности, т. е. нервных болезней, i

Из общей патологии вы знаете, что ни одна, еще клиника пе имеет в настоящее время классификации, строго проведенной по одному какому-нибудь принципу деления.

Если так обстоит дело со старыми специальностями, которые уже успели выкристаллизоваться в прочные системы, то в нашей специальности, самой молодой, это явление дает себя чувствовать особенно сильно.

Самый заманчивый принцип классификации, этиологический, не может быть у нас проведен полностью, так как мы не знаем причин очень многих болезней.

Принцип анатомический не пригоден оттого, что патологическая ана­томия дает только самую общую группировку болезненных процессов, как воспалительные, атрофические, дегенеративные и т. д. С точки зрения этого принципа могут оказаться тождественными два таких явления, как сифилис мозга и последствие ушиба головы с переломом кости. Анатоми­ческий процесс может в основных чертах быть одинаковым в обоих случаях, между тем как клиника их, терапия и прогноз будут существенно разными.

Такие несовпадения и даже противоречия очень обычны при попытках анатомической классификации; вот почему: этот второй, самый положитель­ный принцип деления, не привился y нас.

Серьезные недостатки представляет также классификация симптома­тическая, относящая в одну группу порою самые разнородные процессы.

В результате всего этого мы должны в настоящее время отказаться от попыток дать строго научное подразделение нервных болезней и прину­ждены выбрать такую классификацию, которая будет наиболее практичной, хотя бы и не всегда выдержанной в своих теоретических основаниях; в каче­стве таковой выгоднее всего, по крайней мере для целей преподавания, пользоваться старинным делением по топографическому принципу, на­подобие того как это делают хирурги, различающие болезни головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости и т. д. руководствуясь этой точкой зрения, мы будем делить органические страдания нервной системы на: 1) за­болевания периферической нервной системы, 2) заболевания спинного мозга, 3) заболевания головного мозга, 4) мозгового ствола, 5) мозжечка, 6) вегетативной нервной системы и желез внутренней секреции.

Худо ли, хорошо ли, но большая часть болезней уложится в эти рамки. Останется только одна группа заболеваний — 7) заболевания инфекцион­ного характера с преимущественной локализацией в нервной системе, как, например, столбняк и бешенство. Ее лучше всего выделить особо.

Но кроме болезней явно органического происхождения существует еще немало страданий, где при современных методах исследования ника­ких патологоанатомических изменений отметить не удается. Такие стра­дания выделяют в, особую группу — 8) группу функциональных болезней, или неврозов. Примером могут служить истерия, неврастения и т д.

В согласии с таким планом я начну наши занятия с изложения болезней периферической нервной системы.