- •Содержание Часть I Задачи. Стр.
- •Часть II Ответы
- •Часть I. Задачи
- •Раздел 1. Кардиология
- •Ваш диагноз.
- •Оценка состояния.
- •Лечебная тактика.
- •Каков диагноз?
- •Терапия.
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Каковы экстренные мероприятия, необходимые для выведения больного из этого состояния?
- •Назовите наиболее вероятный диагноз.
- •Какие экстренные мероприятия необходимо провести больному?
- •Наиболее вероятный диагноз?
- •Какие исследования надо произвести для уточнения диагноза?
- •Каковы причины развития изменений экг?
- •Наиболее вероятный диагноз?
- •Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?
- •Каковы причины нарушения сердечного ритма и пульса?
- •Наиболее вероятный диагноз?
- •Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
- •Какова причина развития основного заболевания?
- •Раздел 2. Пульмонология
- •Какова (каковы) возможная причина отсутствия улучшения состояния больного?
- •Какие методы повышают активность терапии?
- •Вероятный диагноз?
- •Назначение какого (каких) препарата может привести к усилению его (их) токсичности?
- •Раздел 3. Ревматология
- •Раздел 4. Гастроэнтерология
- •Наиболее вероятный диагноз?
- •Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
- •Каковы причины развития изменений экг?
- •О каких заболеваниях следует думать?
- •Какие инструментальные исследования необходимо провести с целью уточнения диагноза?
- •Предполагаемый диагноз? Кратко обоснуйте диагноз?
- •Тактика дальнейшего ведения больной?
- •Предполагаемый диагноз?
- •Лечебная тактика?
- •Предполагаемый диагноз?
- •Методы инструментальной диагностики, необходимые для уточнения диагноза?
- •Тактика дальнейшего ведения пациента?
- •Предварительный диагноз?
- •Диагностические мероприятия?
- •С чем нужно дифференцировать?
- •Предварительный диагноз?
- •Диагностические мероприятия?
- •Лечебная тактика?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Диагностические мероприятия?
- •Раздел 5. Нефрология
- •Раздел 6. Эндокринология
- •Последние лабораторные данные
- •Терапия в настоящее время:
- •Какие анализы не выполнены, у этого пациента?
- •Как бы Вы вели этого пациента с сахарным диабетом, зная, что многочисленные попытки по снижению веса были безуспешны?
- •Какова вероятность наличия начальной стадии нефропатии у этой пациентки?
- •Какие еще диагностические и терапевтические процедуры необходимо провести?
- •Каковы наиболее вероятные причины снижения потребности в инсулине у этой пациентки и всех ее симптомов?
- •Какая необходима терапия?
- •Какие необходимо принять профилактические и обучающие меры?
- •Последние лабораторные тесты
- •Гликемический профиль при самоконтроле
- •Как бы Вы лечили эту пациентку для достижения лучшего контроля?
- •Какие меры необходимо предпринять до изменения терапии, чтобы достичь лучшего контроля сахарного диабета?
- •Каков диагноз в данном случае?
- •Каков прогноз и какое может быть назначено лечение?
- •Каков наиболее вероятный диагноз?
- •Какова дифференциальная диагностика этого состояния с точки зрения частоты, прогноза и лечения?
- •Каково значение выявления положительного теста на протеинурию по тест полоскам?
- •Какова причина развития описанного состояния?
- •Назовите адекватное лечение пациентки.
- •Был ли правильным первоначальный диагноз остеомиелита?
- •Если нет, каков возможный диагноз?
- •Какова история развития этого состояния?
- •Какова наиболее вероятная причина альбуминурии?
- •Какие еще необходимо провести исследования?
- •Какую следует назначить терапию?
- •Рекомендации по обследованию больной.
- •Предположительный диагноз? Его обоснование.
- •Ваш диагноз? Его обоснование.
- •Тактика ведения пациентки.
- •Ваш диагноз? Его обоснование.
- •Ваша тактика ведения пациентки.
- •Раздел 7. Гематология
- •Раздел 8. Организация амбулаторно-поликлинической помощи. Врачебно-трудовая экспертиза.
- •Какой документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, должен быть выдан 10 сентября?
- •Имеются ли в настоящее время показания к госпитализации?
- •Раздел 9. Прочие
- •Часть II Ответы
- •Раздел 1. Кардиология
- •Ответ к задаче № 4/к
- •Ответ к задаче № 5/к
- •Ответ к задаче № 15/к
- •Раздел 2. Пульмонология
- •Раздел 3. Ревматология
- •Раздел 4. Гастроэнтерология
- •Раздел 5. Нефрология
- •Ответ к задаче № 2/н
- •Ответ к задаче № 6/н
- •Раздел 6. Эндокринология
- •Раздел 7. Гематология
- •Раздел 8. Организация амбулаторной и поликлинической помощи. Врачебно-трудовая экспертиза.
- •Раздел 9. Прочие
Раздел 6. Эндокринология
№ 1/эн
Больной 54-х лет, водитель грузового автотранспорта, болен гипертонической болезнью в течение 12 лет и сахарным диабетом в течение 7 лет. Получал лечение диетой, пероральными сахароснижающим препаратом и тиазидовым диуретиком в низкой дозе (гипотиазид 12,5 мг.). Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Пациент страдает избыточным весом (ИМТ=28 кг/м2). Симптомы осложнений диабета отсутствуют, АД – 140/80 мм. рт. ст. Последнее офтальмологическое обследование патологии не выявило. HbA1 – 7,0%, креатинин – 115 ммоль/л. Общий холестерин – 7,0 (N < 6,4 ммоль/л) и триглицериды 2,8 (N <1,94 ммоль/л). В повторных анализах мочи выявлялся белок (0,8 г/л), в остальном анализы мочи были без патологии.
Какова вероятность наличия клинической нефропатии у этого пациента?
№ 2/эн
Пациент 60-ти лет, поступил в клинику в связи с плохой компенсацией инсулиннезависимого сахарного диабета. В возрасте 52 лет он был доставлен в клинику с диагнозом инфаркт миокарда, тогда же у него был диагностирован ИНСД. У пациента не наблюдалось артериальной гипертензии или пристрастия к никотину.
При поступлении пациент находился в удовлетворительном состоянии. Вес больного составлял 96,2 кг при росте 1,76 м (ИМТ=31,0 кг/м2). АД было 120/72 мм. рт. ст.
Последние лабораторные данные
HbA1 8,2% Глюкоза натощак 10,2 ммоль/л
Na+ 136 ммоль/л
K+ 4,3 ммоль/л
Мочевина 4,2 ммоль/л Креатинин 0,52 ммоль/л
Ураты 0,52 ммоль/л
При офтальмоскопии не было выявлено признаков ретинопатии, а суточный анализ мочи не показал микроальбуминурии.
Терапия в настоящее время:
Гликлазид 80 мг 2 раза в день.
Каптоприл 25 мг 2 раза в день.
Диета на 1200 ккал.
Какие анализы не выполнены, у этого пациента?
Как бы Вы вели этого пациента с сахарным диабетом, зная, что многочисленные попытки по снижению веса были безуспешны?
№ 3/эн
Больная 33-х лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 18 лет. Получает инсулин в режиме 4-х инъекций в сутки без каких-либо осложнений. У нее нет симптомов и признаков диабетических осложнений за исключением начальной стадии ретинопатии. Уровень метаболического контроля средний (HbA1 – 8,0%, норма < 6,4%), функция почек и уровень липидов в норме. Скорость экскреции альбуминов с мочой повышена – 25 мг./мин. (в суточной моче). В прошлом году она составляла 14 мг./мин. Анализы мочи в норме.
Какова вероятность наличия начальной стадии нефропатии у этой пациентки?
Какие еще диагностические и терапевтические процедуры необходимо провести?
№ 4/эн
Пациентка, 32 лет, страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, который выявили в возрасте 12 лет. В течение последних нескольких лет контроль диабета хороший, тогда как в подростковом возрасте наблюдались периоды недостаточного контроля. Было 2 беременности, протекали без особенностей. Роды в срок.
Через 2 года после второй нормальной беременности, она начала отмечать частые гипогликемии в ранние утренние часы и значительно снизила дозу инсулина, особенно ночную. В настоящее время пациентка получает приблизительно 2/3 от той суточной дозы инсулина, которую использовала 2 года назад.
Также она начала отмечать головокружение и чувство надвигающейся потери сознания в момент подъема с постели по утрам, связывая это сначала с гипогликемией, однако в дальнейшем оказалось, что эти симптомы у нее не зависят от уровня сахара крови.
Можно отметить, что за последние 4 года уровень АД у пациентки прогрессивно повышался с обычных для нее значений в 120/70 мм. рт. ст. до 130/90 мм. рт. ст. в настоящее время, микроальбуминурия возросла со значений на верхней границе нормы 2 года назад до 105 и 170 мг./мин. при последних исследованиях.