Раздел 9. Прочие

№ 1/пр

При развитии психопатологических и поведенческих нарушений у больных болезнью Альцгеймера или деменцией альцгеймеровского типа следует с осторожностью назначать следующие препараты кроме:

Варианты: а) трициклические антидепрессанты;

б) антидепресанты-ингибиторы обратного захвата серотонина;

в) нейролептики;

г) бензодиазепиновые препараты;

д) β-блокаторы.

№ 2/пр

У больного с черепно-мозговой травмой отмечаются выраженная головная боль, рвота, нарастающее возбуждение. Частота сердечных сокращений – 56 в мин., АД – 180/100 мм. рт.ст.

При осмотре глазного дна выявлен отек зрительного нерва.

Больному показано введение: 1) β-блокаторов;

2) глюкокортикоидов;

3) маннитола;

4) бикарбоната натрия.

№ 3/пр

Больная О 70-ти лет, предъявляет жалобы на сильные боли в спине, нарушающие ее привычную физическую активность, сон. Оперирована 5 лет назад по поводу перелома шейки бедра. При обследовании отмечается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически – выраженный остеопороз грудного и позвоночного отдела позвоночника. Данных, свидетельствующих об опухолевом процессе (в т.ч. о миеломной болезни), нет. Концентрация кальция в крови на нижней границе нормы.

Какая из рекомендаций относительно введения больной является оптимальной?

Варианты: а) препараты кальция;

б) витамин D внутримышечно;

в) кальцитонин;

г) фториды;

д) эстрогены.

№ 4

Какое утверждение относительно энцефалопатии Вернике неверно?

Варианты: а) представляет собой острый делирий на фоне многолетнего употребления алкоголя;

б) частое клиническое проявление – глазодвигательные симптомы;

в) при этом заболевании часто развивается амнестический синдром;

г) неврологические признаки нарушения чувствительности отмечаются редко;

д) имеет место патогенетическая связь с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.

Часть II Ответы

Раздел 1. Кардиология

Ответ к задаче № 1/к

По какой-то причине, нам неизвестной, произошла внезапная остановка сердца и дыхания.

Следует быстро вызвать БСП и самостоятельно, до их приезда, проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца (до появления пульса, восстановление кровообращения) и искусственное дыхание рот в рот (до появления самостоятельного дыхания).

Ответ к задаче № 2/к

1. Ведущими синдромами в клинической картине заболевания являются: синдром стенокардии, хронической сердечной недостаточности.

2. Предварительный клинический диагноз: аортальный порок: недостаточность аортального клапана с аортальным стенозом, Н2Б, анемия 3 степени.

3. Дифференцировать необходимо со следующими заболеваниями: ревматизм, сифилис, инфекционный эндокардит, ИБС.

4. Неотложная помощь:

• нитраты

• блокаторы кальциевых каналов группы нифедипина

• диуретики

Ответ к задаче № 3/к

1. Диагноз: гипертоническая болезнь, осложненная гипертоническим кризом, тяжелое течение, острая левожелудочковая недостаточность (с явлениями отека легких).

2. Состояние тяжелое, требует неотложной помощи.

3. Лечебная тактика:

• нитропруссид натрия в/в кап.;

• лазикс в/в;

• дроперидол в/в;