1. Наиболее вероятный диагноз?

Варианты: а) острый перикардит;

б) ИБС: острый субэпикардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка;

в) ИБС: постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма передней стенки левого желудочка;

г) ранняя (преждевременная) реполяризация желудочков.

2. Какие исследования надо произвести для уточнения диагноза?

Варианты: а) мониторирование ЭКГ;

б) динамическое ЭКГ-наблюдение;

в) радионуклидное исследование миокарда;

г) эхокардиографию.

3. Каковы причины развития изменений экг?

Варианты: а) атеросклероз коронарных артерий;

б) аномалия предсердно-желудочкового проведения с функционированием дополнительных путей при сохранении нормальной предсердно-желудочковой проводимости;

в) вегетативная дисфункция с усилением активности симпатической нервной системы в переднеперегородочной области и в области боковой стенки левого желудочка, либо с усилением тонуса блуждающего нерва;

г) гиперкалиемия.

№24/к

Больной, 18 лет, поступил в неврологический стационар для обследования по поводу последствий черепно-мозговой травмы. Направлен к терапевту для осмотра Жалоб, помимо относящихся к черепно-мозговой травме, нет. Перенесенных заболеваний не помнит. Состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и конъюнктивы нормальной окраски. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. Пальпация безболезненна. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание нормальное везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. В положении стоя тоны сердца ясные, ритм правильный, частота – 84 в минуту, шумы не выслушиваются; в положении лежа ритм неправильный, частота – 108 в минуту, АД – 110/80 мм рт. ст. Пульс в положении стоя – 84 уд. в мин., лежа – 108 уд. в мин., аритмичный. Язык чистый, влажный. Слизистая зева, миндалины без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицателен. Дизурических явлений нет.

Анализы крови и мочи без патологии.

Рентгеноскопия грудной клетки: патологии не выявлено. Анализ крови на глюкозу – 4,2 ммоль/л, ЭКГ: синусовая тахикардия (частота – 104 в минуту), синусовая аритмия.

Выберите правильные ответы, относящиеся к причинам колебаний ритма сердца и пульса.

1. Наиболее вероятный диагноз?

Варианты: а) вегетососудистая дистония;

б) дисметаболический миокардиальный синдром;

в) пролапс митрального клапана;

г) миокардиодистрофия, связанная с патологией носа, миндалин.

2. Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?

Варианты: а) эхокардиография;

б) суточное мониторирование ЭКГ и АД;

в) осмотр оториноларинголога;

г) УЗИ щитовидной железы.

3. Каковы причины нарушения сердечного ритма и пульса?

Варианты: а) воспаление сердечной мышцы;

б) дистрофия миокарда;

в) нарушение деятельности синусового узла, вызванное преходящей гипоксией;

г) вегетативная дисфункция.

№25/к

У 66-летнего больного, страдающего ИБС с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом, участились приступы загрудинных болей, увеличилась потребность в нитроглицерине, появилась одышка при незначительной нагрузке. ЭКГ без динамики. Врач увеличил дозу сустака форте до 4 таблеток в сутки без выраженного эффекта. При обследовании выявлена макроцитарная анемия (НЬ – 70 г/л), умеренная лейко- и тромбоцитопения, гиперсегментация нейтрофилов. От исследования костного мозга больной отказывается.

Какое (какие) назначение оправдано в данной ситуации?

Варианты: 1) витамин В12- внутримышечно в сочетании с препаратами железа внутрь;

2) витамин В12- внутримышечно;

3) трансфузия эритроцитов;

4) атенолол в суточной дозе 100 мг.

№ 26/к

Какое (какие) утверждение относительно первичных опухолей сердца правильно?

Варианты: 1) большинство опухолей сердца относятся к доброкачественным;

2) основное клиническое проявление - мерцательная аритмия;

3) основным методом диагностики является катетеризация сердца;

4) наиболее часто опухоли локализуются в левом предсердии.

№ 27/к

75-летний больной, страдающий синдромом слабости синусного узла, обратился к врачу с жалобами на частые обмороки. В течение последних 2 месяцев дважды возникали приступы мерцания предсердий. Частота сердечных сокращений – 45 в минуту.

Какую тактику лечения следует выбрать?

Варианты: а) лечение не требуется;

б) хинидин в сочетании с атропином;

в) изопротеренол;

г) временная электрокардиостимуляция;

д) имплантация искусственного водителя ритма.

№ 28/к

У 66-летнего больного артериальной гипертонией (АД – 190/110 мм. рт. ст.) при обследовании выявлены ИБС, стенокардия (II функциональный класс), атеросклероз сосудов нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты. Сахар крови 6,6 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, триглицериды – 3 ммоль/л.

Какой (какие) препарат предпочтителен для лечения артериальной гипертонии у данного больного?

Варианты: 1) атенолол;

2) верапамил;

3) эналаприл;

4) гипотиазид.

№ 29/к

Больная 40 лет. Поступила по «скорой помощи» с диагнозом «ИБС: нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз». Диагноз был поставлен на основании жалоб на боли в области сердца и изменений ЭКГ. Боли щемящие, ноющие, с иррадиацией в шею, длятся по 2-3 ч, впервые появились за 1 неделю до поступления в стационар. Больная ощущает также нехватку воздуха. В течение последнего года наблюдались подъемы АД. Периодически пациентка отмечала у себя сердцебиение, однако, ЭКГ в это время не снимали. Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожа и конъюнктивы нормальной окраски. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы без особенностей. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. Пальпация безболезненна. Над легкими перкуторный звук ясный. Дыхание нормальное везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота – 84 в мин., шумы отсутствуют. АД колеблется от 120/80 до 165/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание без особенностей. Анализы крови и мочи без изменений. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: легочные поля прозрачны; сердце и аорта без патологических изменений.

ЭКГ: ритм синусовый правильный. Частота сердечных сокращений – 68 в минуту. PQ2 = 0,18"; продолжительность PQ в остальных отведениях 0,12''; ОRS2 =0.08'', ORS I,2,aVR,aVL,aVF= 0,12- 0,14''; ORS V1-6= 0,16''. Q2 глубокий, уширенный. Зарегистрированы комплексы QS 3,aVF. В отведениях 1,aVL,V4-6 выявляется положительная дельта-волна. ST1,aVL,V 5,6 опущен. T 1,aVL,V6 снижены.

Эхокардиографическое исследование: размеры сердца без отклонений от нормы. Сократимость миокарда не изменена. Нагрузочная проба отрицательная.

При сцинтиграфии миокарда нарушений перфузии миокарда не выявлено. Нарушения обмена кардиомиоцитов носят диффузный характер.

Выберите правильные ответы на вопросы: