Методичні рекомендації для вивчення теми: “Анатомо-фізіологічні особливості, методика дослідження і семиотика ураження ендокринних залоз у дітей.”

I. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Ендокринна система відіграє надзвичайно важливу роль у регуляції диференціровки і росту тканин плоду в антенатальний період і процесів життєдіяльності організму після народження. Ступінь виразності резервних можливостей ендокринних залоз і системи в в цілому визначається генетичними чинниками й обставинами внутріутробного розвитку. Особливості дозрівання і функціонування ендокринної системи після народження визначають вираженість адаптаційних реакцій організму, позначаються на характері обмінних процесів, виразності імунної відповіді, властивостях бластогенеза і лежать в основі формувань ендокринних захворювань, у кінцевому рахунку, на тривалості життя. Знання педіатром анатомо-фізіо- логічних особливостей у віковому аспекті й основних синдромів і симптомів ураження ендокринних залоз сприяє своєчасній діагностиці, лікуванню і попередженню важких захворювань, що можуть приводити до інвалізації і смертності у всі вікові періоди життя.

II. ЦІЛІ НАВЧАННЯ.

Загальна мета. Вміти визначити синдром ураження ендокринної системи у дітей.

Для реалізації мети Вам потрібно

УМІТИ:

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ	ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ
1. Вибрати з даних анамнезу	1. Зібрати анамнез (каф.пропедевти-
відомості, що характеризують	ки внутрішніх хвороб, каф.про-
ураження ендокринної сис-	педевтики дитячих хвороб).
теми у дитини.
2 .Провести об’єктивне дослідження	2. Оцінити анатомо-фізіологічний
ендокринної системи	стан залоз ендокринної сис-
й оцінити отримані дані.	теми у дорослих (каф.анатомії,
	фізіології, пропедевтики внутріш-
	ніх хвороб).
3.Інтерпретувати дані додаткових	3. Интерпретуваи дані додаткових
лабораторних та	лабораторних та інструмен-
інструментальних методів	тальних методів дослідження
дослідження залоз ендокрин-	ендокринних залоз у дорослих
ної системи у дітей.	(каф. фізіології, пропедевтики
	внутрішніх хвороб).
4.Визначити симптоми і синдроми	4. Визначити симптоми і синдроми
ураження ендокринної системи	ураження залоз внутрішньої сек-
у дітей.	реції у дорослих (каф.пат.фізіо-
	логії, каф.пропедевтики внутріш-
	ніх хвороб).

Щоб виявити, чи відповідає вихідний рівень ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань.

Правільність рішення перевірте, зіставивши його з еталоном рішення.

Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правільність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

У відділення надійшов хворий 46 років з приводу тиреотоксикозу. При зборі анамнезу лікар з’ясував, що в пацієнта досліджуений рівень гармонів у крові (трийодтиранина, тироксина,АКТГ), проведене ультра- звукове дослідження щитовидної залози.

ПИТАННЯ: У якому розділі анамнезу треба визначити дані додаткових методів дослідження?

А. Анамнез захворювання

В. Анамнез життя

С. Сімейний анамнез

D. Алергологічний анамнез

Е. У любому з перерахованих

Завдання 2.

У ендокринологічне відділення надійшла жінка 24 років з приводу частих тонічних судорог. При додатковому дослідженні виявлене зниження рівня кальцію в крові.

ПИТАННЯ: Яка з залоз внутрішньої секреції регулює обмін кальцію?

А. Паращитовидні залози

В. Щитовидная залоза

С. Гіпофіз

D. Підшлункова залоза

Е. Надниркові залози

Завдання 3.

Хворий у віці 19 років скаржиться на загальну слабість, сильну спрагу, підвищений апетит, часті рясні сечовипускання, зниження маси тіла. Хворіє протягом 3-х тижнів. При обстеженні виявлене підвищення рівня глюкози в крові до 12 ммоль/л, утримання цукру в сечі 15 р/л, ацетон в сечі.

ПИТАННЯ: Укажить нормальні значення вмісту цукру в крові у дорослих при дослідженні методом Кандорна-Йексена (ммоль/л):

А. 4,4-6,6

В. 3,3-6,6

С. 3,3-5,5

D. 4,4-5,5

Е. 3,3-7,0

Завдання 4.

Хворий у віці 17 років звернувся до лікаря зі скаргами на похудіння, сильну слабість, головний біль, зміни кольору шкіри на коричневий в області долонь, підошов, губів, сосків. Хворіє протягом чотирьох місяців. При об’єктивному обстеженні виявлене зниження артеріального тиску до 90/50 мм рт.ст. Утримання Nа+ у крові 100 ммоль/л.

ПИТАННЯ: Укажить передбачувану причину розвитку захворювання у даного хворого:

А. Гіпофункція коркового шару надниркових залоз

В. Гіперфункція коркового шару надниркових залоз

С. Гіпофункція мозкової речовини надниркових залоз

D. Гіперфункція мозкової речовини надниркових залоз

Е. Тотальна гіпофункція надниркових залоз

III. ЗМІСТ НАВЧАННЯ.

Структурно-логічна схема теми (граф логічної структури) зазначена в додатку.

Теоретичні питання, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності з досліджуваної теми:

Анатомо-фізіологічні особливості залоз ендокринної системи у дітей.

Особливості збору анамнезу у дітей з патологією ендокринної системи.

Методика об’єктивного дослідження ендокринного статусу дитини, окремих залоз внутрішньої секреції.

Додаткові лабораторні й інструментальні методи дослідження ендокринної системи дитини.

Семіотика і синдроми ураження гіпер-, гіпо- і дисфункцій залоз внутрішньої секреції дитини.

IV. ЦІЛЬОВІ НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ.

Для самоконтролю і самооцінки Вашої підготовленості до заняття рекомендується виконати ряд завдань. Завдання без еталонів відповідей вирішуються самостійно, правильність їх рішення оцінюється на практичному занятті.

Завдання 1.

У відділення надійшла дитина 8 років зі скаргами батьків на значне відставання в рості (довжина тіла - 100 см.), блідість шкіри, головні болі, м’язову слабість, схильність до запорів.

ПИТАННЯ: З даних анамнезу виберіть відомості, що свідчать про патологію ендокринної системи:

A. Значне відставання в рості.

B. Блідість шкіри.

C. Головні болі.

D. М’язова слабість.

E. Схильність до запорів.

Завдання 2.

При об’єктивному дослідженні дівчинки 13 років виявлене збільшення щитовидної залози, що визначається візуально при ковтанні і пальнується, не виходячи за межі звичайної локалізації.

ПИТАННЯ: Укажить ступінь гіпертрофії щитовидної залози в дівчинки:

А. I ступінь

В. II ступінь

С. III ступінь

D. IV ступінь

Е. Щитовидна залоза не гіпертрофована

Завдання 3.

Дитина М., у віці 5 років знаходиться в клініці на обстеженні з приводу фурункульозу, що рецидивирує. При дослідженні рівня гликемії ортотолуїдиновим методом утримання глюкози в крові оклало 4,6 ммоль/л.

ПИТАННЯ: Назвіть нормальні рівні гликемії натще у дитини 5 років (ммоль/л):

А. 3,3-5,5

В. 3,5-6,5

С. 4,4-6,6

D. 3,3-6,6

Е. 4,4-5,6

Завдання 4.

У відділення надійшов хлопчик 8 років зі скаргами на спрагу, сухість у роті, рясні часті сечовипускання, підвищення апетиту, схуднення. Рівень глюкози в крові 18 ммоль/л.

ПИТАННЯ: Визначите синдром ураження у хворого:

А. Сахарний діабет

В. Несахарний діабет

С. Хвороба Іценко-Кушинга

D. Синдром Іценко-Кушинга

Е. Адреногенитальний синдром

V. КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ.

На початку заняття розбирається домашнє завдання, проводиться тестовий контроль. Потім студенти освоюють практичні навички під час демонстрації викладачем методики дослідження ендокринного статусу дитини. Далі кожна пара студентів курирує тематичного хворого. Студенти повинні зібрати анамнез, провести об’єктивне дослідження і виявити симптоми і синдром ураження ендокринної системи Потім проводиться клінічний розбір хворих що курируються під керівництвом викладача, у якому беруть участь усі студенти. Наприкінці заняття викладач підводить його підсумки.

VI. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

№	Етапи заняття	Час в хвилинах	Навчальні посібники	Місце проведення
1.	Перевірка домашнього завдання, тестовий контроль.	15	Тести, таблиці, аналізи	Учбова кімната
2.	Самостійна робота студентів: а) освоєння практичних навичок обстеження дитини; б) курація тематичних хворих; в) клінічний розбір хворих;	25 60 50		Палати Палати Палати
3.	Підведення підсумків.	10		Учбова кімната