Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
офтальмология.rtf
Скачиваний:
109
Добавлен:
14.11.2019
Размер:
1.38 Mб
Скачать

4.Глазные проявления при диабете, частота и формы. Местное и общее лечение:

При СД возможно развитие катаракты, вторичной неоваскулярной глаукомы, поражения роговицы в виде точечных кератопатий, рецидивирующих эрозий, трофических язв, эндотелиальной дистрофии, блефаритов, блефароконъюнктивитов, ячменей, иридоциклитов и поражения глазодвигательных нервов.

Стадии: ангиопатия, начальная ретинопатия, выраженная ретинопатия, пролиферативная ретинопатия.

Диабетическая ангиопатия – расширены вены сетчатки, венозный стаз, венозная гиперемия; прогрессируя вены приобретают веретенообразную форму, извиты и растянуты.

Диабетическая ретинопатия – непролиферативная (микроаневризмы, кровоизлияния, твердые транссудаты и ватообразные очаги, отек сетчатки); препролиферативная (усиление ишемии, венозные аномалии – извитость, расширение, сосудистые петли; появление интраретинальных микрососудистых шунтов, большое количество ватообразных очагов и множество кровоизлияний); пролиферативная (2 вида пролиферации: сосудистая (неоваскуляризация) и фиброзная (глиоз). Ретровитриальные кровоизлияния индуцируют пролиферацию глиальных клеток, образуются соединительнотканные тяжи между сетчаткой и мембраной стекловидного тела). Диабетическая макулопатия может сочетаться с любой стадией.

Основные принципы лечения: стабильная компенсация СД, нормализация АД, коррекция дислипидемий; лечение поражения сетчатки (медикаментозное, хирургическое, лазерное). Ингибиторы АПФ, ангиопротекторы, витаминотерапия. Лазеркоагуляция сетчатки-разрушение части ишемизированной сетчатки, снижение выработки ангиогенных факторов. Криоретинопексия (атрофия ишемизированных зон). Витрэктомия.

Билет № 3

1.Анатомия слезных органов. Методы исследования

Слезопродуцирующий аппарат: основная слезная железа располагается в слезной ямке в верхне-наружном отделе орбиты. В верхний конъюнктивальный свод выходит около 10 протоков основной железы и множество мелких добавочных желез Краузе и Вольфринга. Кровоснабжение осуществляется слезной артерией, отток крови происходит в вены глазницы. Иннервация осуществляется первой ветвью тройничного нерва, а также симпатическими нервными волокнами от верхнего шейного симпатического узла.

Слезоотводящие пути: Слеза собирается в узком пространстве между нижним веком и глазным яблоком – слезном ручье, откуда направляется к слезному озерцу в медиальном углу глаза. В слезное озерцо погружены верхняя и нижняя слезные точки, расположенные на медиальной части свободных краев век. Из слезных точек слеза поступает в верхний и нижний слезные канальцы, которые впадают в слезный мешок. Он располагается вне полости орбиты у ее внутреннего угла в костной ямке. Далее слеза поступает в носослезный проток, который открывается в нижний носовой ход. Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию - увлажнения роговицы, для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слеза выполняет важную для роговой оболочки трофическую функцию. Особое белковое вещество лизоним обладает выраженным бактерицидным действием. Методы исследования: вековая часть слезной железы доступна осмотру, исследуют с помощью пальпации и путем осмотра при вывернутом верхнем веке; Канальцевая проба – проверка присасывающей функции слезных точек, канальцев и мешка; Носовая проба – степень проходимости всей слезоотводящей системы оценивается при введении 1 капли 3 % колларгола в конъюнктивальную полость (+канальцевая проба – всасывание до 5 минут; +носовая – до 10 минут, окрашивание ватки в нижнем носовом ходу); Зондирование канальцев и мешка зондом Боумена – пассивная проходимость путей (жидкость вытекает из соответствующей половины носа); Дакриоцисторентгенография.