Контрольно-обучающий блок

Вопросы для самоконтроля.

1. Анатомо-физиологические особенности щитовидной железы

2. Классификация заболеваний щитовидной железы

3. Особенности сбора анамнеза, жалоб, осмотра, пальпации щитовидной железы при ее заболеваниях (общая симптоматика).

1. Дополнительные методы диагностики заболеваний щитовидной железы (лабораторные и инструментальные).

2. Хирургическая тактика при заболеваниях щитовидной железы (общие вопросы).

3. Послеоперационные осложнения (профилактика и лечебная тактика). Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе, кровотечении, нагноении, гипопаратиреозе.

4. Этапы операции при заболеваниях щитовидной железы.

5. Эндемический зоб (причины, частота, классификация, клиника, диагностика, лечение).

6. Атипическое расположение зоба. Абберантный зоб (причины, частота, классификация, клиника, диагностика, лечение).

7. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), (причины, частота, классификация, клиника, диагностика, лечение).

8. Острый гнойный тиреоидит (струмит) (причины, частота, классификация, клиника, диагностика, лечение).

9. Аутоимунный тиреоидит Хашимото (причины, частота, классификация, клиника, диагностика, лечение).

10. Основные причины рецидивов зоба после операции.

Контрольно-обучающий блок.

Тестовые задания.

Выберите один правильный ответ

001. ДЛЯ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1) потери сознания

2) симптома Хвостека

3) гипертермии

4) тахикардии

5) нервнопсихических расстройств

002. ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:

1) уменьшение пульсового давления

2) патологическая мышечная слабость

3) светобоязнь

4) патологическая жажда

5) несахарное мочеизнурение

003. ОСЛОЖНЕНИЕМ НЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ является:

1) кровотечение

2) воздушная эмболия

3) жировая эмболия

4) повреждение трахеи

5) поражение возвратного нерва

004. ДЛЯ БОЛЕЗНИ ГРЕВСА - БАЗЕДОВА НЕ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ:

1) зоба

2) тахикардии

3) экзофтальма

4) диастолического шума на верхушке сердца

5) все перечисленное характерно для данного заболевания

005. ГИПОКОРТИЦИЗМУ, СОПУТСТВУЮЩЕМУ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОМУ ЗОБУ, НЕ СООТВЕТСТВУЕТ:

1) эозинофилия

2) адинамия

3) гиперплазия лимфоидного аппарата

4) увеличение пульсового давления

5) все перечисленное соответствует данному заболеванию

006. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ СТРУМЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) повреждение возвратного нерва

2) рецидив тиреотоксикоза

3) тетания

4) гипотиреоз

5) прогрессирующий экзофтальм

007. СХОДСТВО ТИРЕОТОКСИЧЕСКОЙ АДЕНОМЫ И ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА В ТОМ, ЧТО ОНИ:

1) вызывают декомпенсацию сердечной деятельности

2) поражают лиц одного возраста

3) часто дают экзофтальм

4) имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза

5) все верно

008. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

чаще всего применяется:

1) пробная эксцизия

2) пункционная биопсия толстой иглой

3) трепанобиопсия

4) определение титра антител к щитовидной железе

5) пункционная биопсия тонкой иглой

009. ПРИ 2А СТАДИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫПОЛНЯЮТ:

1) гемиструмэктомию с резекцией перешейка,

в последующем прием тиреоидина

2) субтотальную резекцию щитовидной железы

3) операцию Крайля

4) экстракапсулярную тотальную струмэктомию

5) все неверно

010. СУДОРОГИ, СИМПТОМЫ ХВОСТЕКА И ТРУССО ПОСЛЕ СТРУМ-ЭКТОМИИ ГОВОРЯТ:

1) за гипотиреоз

2) за тиреотоксический криз

3) за травма гортанных нервов

4) за гипопаратиреоз

5) за остаточные явления тиреотоксикоза

011. ПРОЯВЛЕНИЕМ ТИРЕОТОКСИКОЗА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) симптом Греффе и Мебиуса

2) тахикардия

3) экзофтальм

4) тремор нижних конечностей

5) увеличение щитовидной железы

012. ПРИ РАЗВИТИИ ПАРАТИРЕОИДНОЙ ТЕТАНИИ ПОСЛЕ СТРУМ-ЭКТОМИИ ПОКАЗАНО:

1) гемотрансфузия

2) гипотермия

3) оксигенотерапия

4) микродозы йода

5) все перечисленное неверно

013. ЗОБ У ЛИЦ ОДНОЙ БИОГЕОХИМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК:

1) эпидемический

2) спорадический

3) острый струмит

4) эндемический

5) массовый тиреотоксикоз

014. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО СЕРДЦА:

1) мерцательная аритмия

2) кардиодилятация

3) систолический шум на верхушке

4) высокое систолическое давление

5) низкое систолическое давление

015. БОЛЬНАЯ 30 ЛЕТ, ПОСТУПИЛА С ЖАЛОБАМИ НА РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, ПОВЫШЕННУЮ УТОМЛЯЕМОСТЬ, НЕМОТИВИРОВАННЫЕ КОЛЕБАНИЯ НАСТРОЕНИЯ. ПРИ ОСМОТРЕ ОБНАРУЖЕНО ДИФФУЗНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЕИХ ПОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ: РАСШИРЕНИЕ ГЛАЗНЫХ ЩЕЛЕЙ, РЕДКОЕ МИГАНИЕ. ПУЛЬС 115 УД/МИН. ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ ДИФФУЗНЫЙ ЗОБ III СТЕПЕНИ С ЯВЛЕНИЯМИ ТИРЕОТОКСИКОЗА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА?

1) срочная субтотальная струмэктомия

2) лечение тиреостатическими препаратами

3) субтотальная резекция щитовидной железы

после подготовки антитиреоидами

4) лечение радиоактивным йодом

5) гемиструмэктомия после подготовки

016. У БОЛЬНОЙ 30 ЛЕТ, ВЫЯВЛЕНО ПЛОТНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗО- ВАНИЕ В ПРАВОЙ ДОЛЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗМЕРАМИ 22 СМ. ПЕРИФЕРИ- ЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. ДАННЫЕ РАДИОИЗОТОПНОГО СКАНИРОВАНИЯ ПОДТВЕРЖДАЮТ ДИАГНОЗ: УЗЛОВОЙ ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ. ЛЕЧЕНИЕ?

1) резекция части доли щитовидной железы с узлом

2) субтотальная струмэктомия

3) гемиструмэктомия

4) вылущивание опухоли

5) консервативное лечение

017. НА 2 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА У БОЛЬНОГО ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛОСЬ ДВИГАТЕЛЬНОЕ И ПСИХИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ,

ТАХИКАРДИЯ 130 УД/МИН, ТЕМПЕРАТУРА 39,8°С.

ДИАГНОЗ?

1) гиперпаратиреоз

2) гипопаратиреоз

3) тиреотоксический шок

4) гипотиреоз

5) тиреоидит оставшейся части щитовидной железы

018. БОЛЬНОЙ 35 ЛЕТ, ПРОИЗВЕДЕНА СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ПОВОДУ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА. НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ПОЯВИЛИСЬ ЖАЛОБЫ НА СЛАБОСТЬ, ЗАТРУДНЕНИЕ ГЛОТАНИЯ, РАСПИРАЮЩИЕ БОЛИ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ШЕИ. СНЯТА ПОВЯЗКА. ПРИ ОСМОТРЕ ОБНАРУЖЕНА ВЫРАЖЕННАЯ ПРИПУХЛОСТЬ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ШЕИ МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. ИЗ РАНЫ НЕБОЛЬШОЕ КРОВЯНИСТОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ. ТАКТИКА?

1) пункция, отсасывание отделяемого

2) снят швы, удалить сгустки, остановить кровотечение

3) гемостатическая терапия

4) холод на левую половину шеи

5) антибиотикотерапия

019. У БОЛЬНОЙ, ОПЕРИРОВАННОЙ ПО ПОВОДУ ДИФФУЗНОГО ЗОБА С ЯВЛЕНИЯМИ ТИРЕО- ТОКСИКОЗА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ - ПАРА- СТЕЗИИ В ОБЛАСТИ КОНЧИКОВ ПАЛЬЦЕВ РУК, ОЩУЩЕНИЯ "МУРАШЕК". ЗАТЕМ ПОЯ-ВИЛСЯ СИМПТОМ "РУКИ АКУШЕРА", БОЛИ В МЫШЦАХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Какое осложнение можно предположить у больной?

1) гипотиреоидная реакция

2) гипертиреоидная реакция

3) паратиреоидная недостаточность

4) гиперпаратиреоидоз

5) повреждение n.vagus

020. БОЛЬНАЯ 60 ЛЕТ, ЖАЛУЕТСЯ НА РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЖАРЫ, ПОХУДАНИЕ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ПОВЫШЕННУЮ ПОТЛИВОСТЬ. ОТМЕЧАЕТСЯ НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ. ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ОТСУТСТВУЮТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УЗЕЛ С ЧЕТКИМИ ГРАНИЦАМИ, НЕ СПАЯННЫЙ С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ, СМЕЩАЮЩИЙСЯ ПРИ ГЛОТАНИИ. ДИАГНОЗ?

1) рак щитовидной железы

2) киста щитовидной железы

3) узловой токсический зоб

4) абсцесс щитовидной железы

5) холодная аденома щитовидной железы

021. БОЛЬНАЯ 25 ЛЕТ, ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ОТДЕЛЕНИЕ ЖАЛУЕТСЯ НА ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, БЫСТРЫЕ СМЕНЫ НАСТРОЕНИЯ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, ПЛАКСИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ. БЕСПОКОИТ ТАКЖЕ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ НА ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ. ПРИ ОСМОТРЕ: УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЕИХ ДОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ III СТ., ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ. ТАХИКАРДИЯ 120 УД/МИН. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЩИТО-ВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА ЭЛАСТИЧНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, ДИФФУЗНО УВЕЛИЧЕНЫ ОБЕ ДОЛИ. ДИАГНОЗ?

1) токсическая аденома

2) диффузный токсический зоб

3) рак щитовидной железы

4) струмит

5) тиреоидит

022. БОЛЬНАЯ 30 ЛЕТ, ПОСТУПИЛА С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ ПРИ ГЛОТАНИИ И УВЕЛИЧЕНИЕ ЛЕВОЙ ДОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ИЗ АНАМНЕЗА ИЗВЕСТНО, ЧТО НЕДАВНО ПЕРЕНЕСЛА ФОЛЛИКУЛЯРНУЮ АНГИНУ. ПРИ ОСМОТРЕ: ТЕМПЕРАТУРА 38°С, ЛЕВАЯ ДОЛЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ УВЕЛИЧЕНА, УПЛОТНЕНА, БОЛЕЗНЕННА. ПУЛЬС 100 УД/МИН. В АНАЛИЗЕ КРОВИ: ЛЕЙКОЦИТЫ 15.000/МЛ, СОЭ 30 ММ/ЧАС. ОСНОВНОЙ ОБМЕН 25%. ДИАГНОЗ?