Подготовка роженицы к приему родов.

Общие сведения. Возникновению гнойно-септических заболеваний у новорожденных и родильниц способствует многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала, широкий полиморфизм возбудителей. Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что приводит к возникновению гнойно-септических заболеваний после родов.

Показания: 2 период родов

Оснащение:

1. индивидуальный комплект для роженицы

2. одноразовый комплект для родов

3. стерильная клеенка

4. стерильная пеленка

5. корнцанги

6. судно

7. стерильный лоток

8. ватные шарики

9. 1% раствор иодонага

10. 0,02% раствор фурацилина или кожный антисептик

Подготовительный этап:

1. Объяснить роженице о необходимости данной процедуры

2. Подставляют судно под таз роженице, предлагают помочиться

3. Перед переводом в родовую палату из предродовой, роженице проводят туалет наружных половых органов раствором перманганата калия 0,02%. Если роженице не удалось помочиться – выводят мочу катетером.

4. На каталке, покрытой обеззараженной клёенкой и стерильной пеленкой роженицу перевозят в родзал.

Основной этап:

1. в родзале акушерка расстилает на кровать для родов: клеёнку и простынь (из одноразового комплекта), затем впитывающую салфетку.

2. акушерка достает из бикса для родов при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы или одноразовый (рубашка, косынка, бахилы), разворачивает его

3. на каталке с роженицы снимают рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильную рубашку, косынку и бахилы.

Заключительный этап.

Лобок, внутренние поверхности бёдер, половые органы, промежность, анус обрабатывают 1% раствором йодоната дважды.

Акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания

Общие сведения Приём родов заключается в оказании акушерского пособия. Акушерским пособием в родах при головном предлежании называется совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму родов и на предупреждение родового травматизма матери и плода.

Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться, как только головка плода опустится в узкую часть полости малого таза, клинически это соответствует появлению желания роженицы тужиться. Потуги помогают предлежащей части преодолеть самую узкую часть полости малого таза.

В подготовку к оказанию акушерского пособия входит:

1. подготовка родовой кровати,

2. подготовка столика для родов,

3. подготовка роженицы

4. подготовка самой акушерки.

К приёму родов акушерка должна быть готова к моменту врезывания головки плода. Во время врезывания головки ограничиваются наблюдением за состоянием роженицы, родовой деятельностью и продвижением головки. Роженице разъясняют, как ей нужно вести себя при оказании пособия, следует научить ее правильно дышать, регулировать потуги по совету врача (акушерки). Для того чтобы усилить потуги и создать возможность их регулирования, роженице рекомендуют держаться за края кровати или за специальные приспособления. Ногами, согнутыми в коленных суставах, она упирается в кровать. В течение всего периода изгнания необходимо неустанно следить за тем, чтобы у роженицы не было ложных потуг, непроизвольно истощающих ее силы.

С момента прорезывания головки плода приступаем к ручному акушерскому пособию в родах.

Показания: 1) второй период родов, головное предлежание, затылочное вставление.

Оснащение рабочего места:1) родовая кровать; 2)индивидуальный стерильный пакет для приема родов; 3) акушерский столик; 4) бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы, первичной и вторичной обработки пуповины, комплекты для пеленания новорожденных, пакеты с «браслетками» и медальоном, комплект для акушерки; 5) стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденных, электроотсос; 6) этиловый спирт 70%, антисептическое средство, иодин (иодонат 1%), 30% сульфацила натрия; 7) стерильное вазелиновое масло; 8) 5% раствор перманганата калия; 9) клеенчатый передник; 10) стерильный корнцанг; 11) стерильные палочки с ватой.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. В родзале акушерка расстилает на кровать для родов: клеёнку и простынь (из одноразового комплекта), затем впитывающую салфетку.

2. акушерка достает из бикса для родов при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы или одноразовый (рубашка, косынка, бахилы), разворачивает его

2.Перевезти роженицу из предродовой на каталке (предварительно произведя ей туалет наружных половых органов антисептическим средством). Переложить роженицу на родильную кровать, надеть ей стерильную рубашку, косынку, маску, бахилы. Обработать наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и анальную область иодином (1 % иодонатом) дважды. Положение роженицы на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, разведены в стороны. Руками роженица держится за «вожжи», ногами упирается в кольца родильной кровати.

3.На акушерский столик поставить лоток для приема родов, покрыть его двумя стерильными пеленками, комплект для первичной обработки пуповины (развернуть его после рождения плода), катетер для отсасывания слизи у новорожденных, катетер для матери, флаконы с раствором иодоната 1%, 30% раствор сульфацила натрия, этилового спирта 70%.. Инструменты для осмотра мягких тканей родовых путей.

4.На пеленальный столик положить комплект для вторичной обработки пуповины, пакет с «браслетками и медальоном», пакет для пеленания новорожденных, этиловый спирт 70%, стерильное вазелиновое масло, 5% р-р калия перманганата.

5. Подготовка акушерки; надеть маску, очки, передник. Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 минуты, высушить их салфеткой, обработать кожным антисептиком 3-5 минут, надеть стерильный халат, перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

Акушерка становится перед роженицей чуть правее, начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезывания головки. Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.

1. Первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки и чрезмерно быстрого продвижения головки плода, регулирование продвижения головки.

Цель: при рождении головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении. При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым pазмером (d- 9,5 см; окружность -32 см.), вместо прямого(d-12 см; окружность -35 см.) как это бывает при разогнутой головке. При этом головка минимально сдавливается тканями родового канала и меньше растягиваются мышцы промежности.

Техника: Для воспрепятствования преждевременного разгибания и чрезмерно быстрого продвижения головки плода - акушерка кладет левую руку ладонью на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно предупреждая ее разгибание и слишком быстрое продвижение по родовому каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, т.к. давление последних может повредить головку.

Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.

2. Второй момент-уменьшение напряжения тканей промежности, «защита» промежности.

Цель: при прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.

Техника: Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец к области правой большой половой губе. 0сторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головке, ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам.