Травматическое повреждение тонкой кишки
Классификация:
Открытые\Закрытые
По характеру повреждений кишечной стенки и брыжейки:
полный разрыв кишки
частичный надрыв (десерозирование)
раздавливание
гематома (субсерозная, подслизистая)
гематома брыжейки
разрыв брыжейки с нарушением кровообращения в петле кишки
разрыв брыжейки без нарушения кровообращения в петле кишки
Этиология:
Закрытые повреждения: прямой удар в живот, сдавление тела между двумя предметами, падение с высоты, ДТП.
Открытые повреждения: связаны с применением холодного, огнестрельного оружия. Для огнестрельных ранений характерны парные (сквозные) отверстия.
Клиника:
В первые часы после разрыва кишки появляются симптомы острого живота, перитонита, разлитые боли, ограничение подвижности брюшной стенки, напряжение мышц живота, исчезновение или уменьшение печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины. Язык суховат, обложен. Нередко наблюдается рвота. Пульс постепенно учащается, АД падает, температура повышается. Больной старается лежать неподвижно, любое изменение положения тела вызывает резкую боль.
Травмы без нарушения кишечной стенки сопровождаются болью в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула. Иногда возникает кишечное кровотечение.
При ушибах и гематомах стенки кишки без значительного кровотечения, при небольших разрывах кишки боль и другие симптомы могут проявляться только в момент травмы, в последующем боль стихает, светлый промежуток продолжается несколько часов, затем. в зависимости от тяжести повреждения выявляется положительная или отрицательная динамика.
Развитие перитонеальных признаков через 4-7 дней может быть обусловлено постепенным нарастанием некроза стенки при нарушении кровообращения в ней.
При открытых ранениях достоверным признаком повреждения тонкой кишки является истечение в рану кишечного содержимого.
Диагностика:
Физикальная: Пальпация, перкуссия живота. Ректальное пальцевое исследование, при котором можно выявить расслабление или зияние сфинктера, указывающие на парез нижнего отдела кишечника, выпячивание дугласова пространства из-за скопления крови или экссудата в тазу, болезненность тазовой брюшины, следы измененной крови при разрывах терминального отдела подвздошной кишки.
Инструментальная: Рентгенография - выявление свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.
УЗИ, КТ, лапароцентез, лапароскопия.
Рентгеноконтрастное исследование - вульнерография (в рану вводят резиновый катетер и фиксируют его кисетным швом, добиваясь герметизации раневого канала. Затем вводят контрастное вещество и делают снимки.
Лечение:
Небольшие На раны тонкой кишки после экономного иссечения имбибированных кровью краев накрадывают швы. При наличии на одной петле нескольких ран, отрыве кишки от брыжейки на протяжении более 5 см, а также при ее сомнительной жизнеспособности делают резекцию с наложением анастамоза. Оставшийся короткий отводящий конец ушивают наглухо, а приводящий анастомозируют с восходящей ободочной кишкой по типу "конец в бок".