Травматическое повреждение прямой кишки
Повреждения прямой кишки особенно опасны в связи с возможными осложнениями (гнойно-некротические флегмоны, развитие анаэробной инфекции, калового перитонита, остеомиелита костей таза и т.д.).
Инородные тела прямой кишки встречаются относительно редко, однако их удаление в ряде случаев представляет трудную задачу.
Классификация:
Внутрибрюшинные
Внебрюшинные.
Инородные тела
Этиология: Повреждения прямой кишки чаще встречаются при колотых, резаных и огнестрельных ранениях. В последнем случае они чаще сочетаются с переломами костей таза и ранениями других органов. Повреждения прямой кишки изнутри встречаются значительно реже.
Предметы могут оказаться в прямой кишке вследствие:
больные в состоянии психоза или алкогольного опьянения сами себе вводят инородные тела, при мастурбации; криминальное введение инородных тел в прямую кишку; при медицинских манипуляциях: наконечники клизм, ректальные зонды и т. д.; в случае самостоятельного вправления выпавших геморроидальных узлов, остановки кровотечений, массажа простаты.
Ретроградное проникание инородных тел из прямой кишки в сигмовидную вполне возможно и зависит от формы предмета и от наличия антиперистальтики кишки. Иногда пищевые продукты могут служить инородным телом прямой кишки и причиной непроходимости кишечника.
Клиника: Боль.
Непроизвольное отхождение кала, зияние заднего прохода, неизменённая кровь в испражнениях, выделение кала или (и) отхождение газов через рану.
При сочетании внебрюшинных повреждений прямой кишки и повреждения мочевого пузыря достоверными симптомами являются отхождение мочи через прямую кишку, кала и газов — через мочевой пузырь и уретру.
При инородных телах клиническая картина представлена симптомами низкой кишечной непроходимости.
Диагностика:
Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить наличие в ней крови, инородных тел, а в ряде случаев — и непосредственно локализацию повреждения. Из инструментальных методов исследования показана ректоскопия (но без раздувания прямой кишки!). Также проводят обзорную рентгенографию, КТ.
Лечение: Хирургическое лечение травм сводится к ушиванию дефекта в стенке кишки, дренированию тазовой клетчатки; нередко накладывают разгрузочную колостому.
При инородных телах: извлечение через задний проход или лапаратомически.