- •Препараты для лечения аллергических реакций немедленного типа:
- •Средства, препятствующие дегрануляции тучных клеток (стабилизаторы мембран тучных клеток)
- •Глюкокортикоиды
- •Симптоматические противоаллергические средства
- •Антигистаминные средства
- •Вопрос 77
- •1. Цитостатические средства:
- •4. Препараты антител:
- •1. Цитостатики
- •2. Глюкокортикоиды Преднизолон*, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон
- •3. Антибиотики с иммуносупрессорной активностью
- •4. Препараты антител
- •Иммуностимулирующие средства
- •Противоаллергические средства (см. Вопрос 76)
Вопрос 76
Лекарственные средства, используемые при аллергических реакциях немедленного типа. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.
Аллергия – состояние измененной реактивности организма, проявляющееся в
виде повышения его чувствительности к повторным воздействиям определенных веществ. В основе аллергии лежит иммунный ответ, протекающий с повреждением тканей. При действии на организм аллергенов формируется аллергическая реакция
(реакция гиперчувствительности).
Механизм: при действии на организм чужеродных веществ (антигенов)
активируется система гуморального иммунитета и образуются антитела (IgE), которые фиксируются на тучных клетках. При повторном попадании в организм этого антигена происходит его взаимодействие с антителами IgE на поверхности тучных клеток, что вызывает дегрануляцию тучных клеток и выделению из них медиаторов аллергии и воспаления: гистамина, брадикинина простагландинов, медленно реагирующей субстанции анафилаксии (лейкотриенов), фактора активации тромбоцитов и др.
В результате действия медиаторов аллергии на ткани и органы развиваются
аллергические реакции, кот. могут проявляться в виде: бронхоспазма, расширения капилляров и покраснения кожи, увеличения проницаемости капилляров и развития отека, снижения АД и т.д.
Реакции гиперчувствительности подразделяются на:
Реакции немедленного типа (проявляются через несколько минут послеповторного
контакта с аллергеном). К этому типу реакций относятся анафилактический шок; ангионевротический отек, сывороточная болезнь, крапивница, зуд, сенная лихорадка.
Реакции замедленного типа (проявляются через 2-3 сут и более). К этому типу
реакций относятся реакция отторжения трансплантата, контактный дерматит, аутоиммунные реакции.
Лечение аллергических заболеваний (реакций немедленного типа) начинают с
установления природы аллергена (пыльца растений, шерсть животных, лекарственные вещества, компоненты пищи) и прекращения контакта с ним.
Если природа аллергена не установлена и не удается избежать контакта с ним,
используют лекарственные препараты, которые воздействуют на разные стадии развития аллергической реакции (противоаллергические средства).
В качестве противоаллергических средств назначают:
Антигистаминные препараты, блокирующие гистаминовые Н1-рецепторы;
Средства, препятствующие дегрануляции тучных клеток;
Глюкокортикоиды;
Симптоматические средства.
Подавление иммуногенеза проводят препаратами из группы иммуносупрессоров (при аллергических реакциях замедленного типа)
Препараты для лечения аллергических реакций немедленного типа:
1. Антилибераторы гистамина (средства, препятствующие высвобождению
гистамина из тучных клеток и базофилов)
Глюкокортикоиды – Преднизолон* и др.
Стабилизаторы мембран тучных клеток – Кромолин-натрия*,
Недокромил, Кетотифен
Адреномиметики – Адреналин* и др.
Производные ксантина – Эуфиллин, Аминофиллин и др.
2. Противогистаминные средства
Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов
I поколение: Дифенгидрамин (Димедрол)*, Хлоропирамин (Супрастин), Клемастин (Тавегил)*, Мебгтдролин (Диазолин)*, Хифенадин (фенкарол)
II поколение: Астемизол
III поколение: Цетиризин, Левоцитеризин, Лоратадин
3. Средства, устраняющие общие проявления аллергических реакций
Адреномиметики
Бронхолитики миотропного действия
4. Средства, уменьшающие повреждение тканей
Глюкокортикоиды
Средства, препятствующие дегрануляции тучных клеток (стабилизаторы мембран тучных клеток)
Препараты этой группы препятствуют высвобождению из тучных клеток
гистамина и других медиаторов воспаления и аллергии (этот эффект связывают с угнетением трансмембранного тока ионов кальция и снижением их концентрации в тучных клетках). Применяются с профилактической целью в основном для предупреждения приступов бронхиальной астмы, а также при аллергическом рините.
*Кислота кромоглициевая применяется в виде динатриевой соли, оказывает
профилактическое действие у больных бронхиальной астмой. Для купирования острых приступов препарат неэффективен.
Показания: для предупреждения приступов бронхиальной астмы, приступов
бронхоспазма, вызванных холодом и физической нагрузкой, аллергических ринитов. Кромоглициевая кислота практически нерастворима в липидах и плохо всасывается при приеме внутрь, поэтому ее применяют ингаляционно.
Кетотифен (задитен) тормозит высвобож-е медиаторов аллергии из тучных клеток
Применяют его для предупреждения приступов бронхиальной астмы, а также при сенной лихорадке, рините и других аллергических реакциях немедленного типа.
Из побочных эффектов отмечается седативное действие, иногда тромбоцитопения. Принимают препарат внутрь 2 раза в день. Действие развивается медленно; максимальный эффект отмечается через 3-4 нед.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды препятствуют дегрануляции тучных клеток и высвобождению
медиаторов аллергии, в связи с чем они эффективны при аллергических реакциях немедленного.
Применяют глюкокортикоиды в основном при тяжелых и средней тяжести
аллергических реакциях (анафилактический шок, отек Квинке, сывороточная болезнь).
Симптоматические противоаллергические средства
Для купирования анафилактического шока (сопровождается падением АД и
бронхоспазмом) применяют эпинефрин (адреналин) - в/в или в/м
Адреналин расслабляет гладкие мышцы бронхов и устраняет бронхоспазм
(вследствие стимуляции β2-адренорецепторов бронхов), а также повышает артериальное давление (вследствие стимуляции альфа-адренорецепторов сосудов)
Для купирования бронхоспазма может использоваться аминофиллин (Эуфиллин),
действующим началом которого является теофиллин, оказывающий миотропное спазмолитическое действие.
Кальция хлорид, помимо устранения гипокальциемии, уменьшает проницаемость
сосудов и оказывает противоаллергическое действие.
При в/в введении стимулирует симпатический отдел вегетативной нервной системы, усиливает выделение надпочечниками эпинефрина.