69. Самопонимание субъектов консультирования в психоаналитической модели.

Самопонимание клиента в психоанализе достигается и осуществляется как переход от оценочного, трансферентного понимания своих фиктивных целей, переносов и защит, к пониманию «себя-другого», целостного, сво­их реальных целей. В процессе приобщения к внутрен­ним ресурсам и интроекции психоаналитического мифа (Адлер А., 1993, Зейгарник Б. В., 1982, Сандлер Д. и др., 1993, Рикер П., 1996, Солер К., 1992, Лакан Ж., 1994, Юнг К.-Г., 1997).

Проблематика переноса обнаруживает взаимосвязь са­мопонимания и понимания другого человека аналитиком и пациентом. Богатство опыта аналитика и клиента помо­гает пониманию, бедность и стереотипность — мешают.

Большую роль играет внутренняя проработанность (личностная зрелость) самого консультанта: осмысле­ние им своих внутренних проблем, ограничений, возмож­ностей, наиболее характерных способов понимания клиента и их ограничений и возможностей.

72. Сверка пониманий в психотерапии

Если воспользоваться традиционным подходом, обо­значающим три стороны любой психотерапевтической си­стемы, можно, соответственно, выделить три области представлений о понимании, его роли и функциях в пси­хотерапевтическом процессе:

1. Проблема понимания в рамках психотерапевтичес­кого мифа (concepts) стоит как вопрос о (не)понимании как источнике и способе преодоления психологических нарушений, его месте и функциях в возникновении или функционировании того или иного симптома, автомати­ческой мысли или проблемы в целом, о развитии пони­мания как результате психотерапевтического взаимодей­ствия.

2. На уровне (в аспекте) техник и технологии психо­терапевтической помощи (process) понимание (схемы и стратегии, этапы и механизмы) выступает как средство распознания проблемы, ее реинтерпретации и осмысле­ния особенностей клиента, его ситуации. На этом уровне также решается вопрос о необходимости, (невозможнос­ти понимания, очерчиваются границы потенциально до­ступного пониманию, а также осмысляется вопрос о вы­боре того или иного способа(ов) и приемов понимания (переработки смысловой информации).

3. На уровне (в аспекте) общения (практики взаимодей­ствия, practice) пониманию в любой системе, независимо от декларируемых на предыдущих уровнях представлений, отводится огромная роль. Вместе с тем именно здесь и су­ществуют наибольшие различия как между различными школами психотерапии и консультирования, так и междуотдельными практикующими психологами, в том числе в осмыслении способа трансляции понимания клиенту.

Таким образом, проблема понимания себя и другого субъектами консультативного взаимодействия относит­ся к разряду одной из глубинных проблем организации эффективной психологической помощи, воздействия.

78. Стремление помочь и стремление понять.

Кроме знаний и умений, психолог-консультант должен обладать рядом специальных личностных качеств. К примеру, он должен любить людей, быть способным без слов понимать и чувствовать их состояние, быть добрым, терпеливым, общительным и ответственным. К данному перечню можно было вполне добавить слова, в свое время сказанные о психологе-консультанте известным специалистом в этой области Р. Меем. Консультант-психолог, писал он, должен уметь привлекать к себе людей, чувствовать себя свободным в любом обществе, быть способным к эмпатии. Главное у настоящего психолога-консультанта – это «доброжелательность и стремление понять клиента, помочь ему увидеть себя с лучшей стороны и осознать свою ценность как личности».

В психотерапевтическом процессе консультант может позволить себе выбрать практически любую модель, способ взаимодействия с клиентом или понимания клиента, если выполняются три взаимосвязанных условия:

— уважение и принятие клиента, признание его «всеобщей человечности»;

— высокая степень осознания консультантом того, что именно он делает, как то или иное слово, поступок могут быть услышаны, поняты клиентом;

— стремление понять клиента в логике его собственных переживаний, представлений, поступков и ценностей.

81. Содержательная характеристика понимаемого (схемы) оказывается здесь вто­ричной. Человек как «текст» будет «семантически распакован» (понят — по В.В. Налимову, 1998) так, как позволяют человеку используемые им процедуры (способы понимания), тем или иным образом соотнесенные с этими процедурами ценностно-смысловая позиция и предпочитаемая субъектом модель общения с другим человеком. Таким образом, изучение процесса понимания должно осуществляться, в первую очередь, в плане исследования его процессуальных характери­стик (стратегий понимания, уровней осознания понимания и тенденций его разви­тия). Изменение содержательных характеристик понимания (особенности схемати­ческого — «тематического» преобразования понимаемого, соотношение процессов понимания себя и мира) во многом оказывается производными.

Типы схем понимания связаны с существующими школами психотерапии:

• гуманистической (апеллирующей к группам понятий, организованных во­круг следующих концептов: а) неконгруэнтность, неполнота функционирования, ресурсы и возможности, б) самоактуализация и саморазвитие, выбор и смысл, в) полноценное функционирование, человечность и развитие);

• психоаналитической (а) проблема или конфликт, личностная незрелость, б) преодоление или укрепление защит, осмысление бессознательных влечений и стремлений, в) развитие личности, расширение сознания для преодоления кон­фликта);

• когнитивной (а) когнитивная ошибка, базисные посылки и иррациональные верования, б) исследование и проработка ошибок, переопределение и переформу­лирование, в) адекватное сознавание, способы осознания, исследования и перера­ботки информации);

• бихевиорапъной (а) неадекватное поведение, плохая привычка, б) научение, обусловливание, в) адекватное поведение, новое поведение).

84. Типы супервизоров.

Типы супервизии подобны типам психотерапии:

1) опирается на ресурсы личности, помогающие кон­сультанту развить, углубив и расширив свое понимание человеческих переживаний и психотерапевтических воз­можностей и ограничений;

2) опирается на исследование ограничений и ошибок консультанта, позволяющее проследить ошибки и дина­мику их возникновения и возможного преобразования;

3) направлена на сопоставление возможностей и огра­ничений консультанта в осмыслении себя и мира.

87. Фокальные концепции помощи.

Концепция, разработанная Маланом (Malan D. Н., 1963), отражает как давние, так и современные тенденции сторонников психоанализа создать различные варианты краткосрочной психодинамически-ориентированной психотерапии. Еще Френч (French Т. М.), стремясь к повышению эффективности и одновременно экономичности психоаналитической психотерапии, предпринял попытку разработать проблему актуальных, или «фокальных», конфликтов, предполагая, что устранение подобного конфликта будет сопровождаться положительными изменениями в состоянии пациента.         Этот подход, более тщательно разработанный в дальнейшем Маланом, перенося акцент в процессе психотерапии на фокальную тему, являлся одновременно уходом от анализа переживаний раннего детства, лежащего в основе классического психоанализа. Уже после Малана Сифнеос (Sifneos P. E., 1979) предложил близкую к Ф. п. п. М. концепцию краткосрочной динамически-ориентированной психотерапии, которая была противопоставлена суппортивной (поддерживающей) психотерапии.

Общей целью Ф. п. п. М. является исключение из психотерапевтического процесса факторов, определяющих длительность лечения, уход от «безвременности» классического психоанализа путем переноса внимания на все более отдаленные от младенческого возраста переживания пациента.

В основе Ф. п. п. М. лежит представление, часто опирающееся на высказывания пациентов о том, что их расстройство вызвано конфликтом. Терапевтическая значимость «фокуса» определяется совместно психотерапевтом и пациентом и требует ответа на следующие вопросы: стоит ли остановиться на данном конфликте с целью последующей его переработки, нужно ли его модифицировать или сформулировать заново. Избирательная настройка на фокальную тему, рассматриваемую с разных сторон, сопровождается отвержением всех других возможных тем. Малан на основании своего опыта утверждал, что опора на еще доопытную обусловленность актуально протекающих межличностных процессов не только не чужда идее ускорения и сокращения времени терапии, но даже содействует этому. «Переносные указания» в особенности плодотворны, если они попадают на «линии связи» между порождающими отношениями прошлого и отношениями, актуальными для излечения. В системе Ф. п. п. М. важным моментом является преодоление негативных эмоций (агрессия, печаль и др.), связанных с предполагаемым окончанием лечения.

Поскольку оба партнера в ходе лечения должны войти в глубокий терапевтический контакт, чтобы по возможности легче перенести неизбежно возникающее напряжение, по мнению Беккера (Becker A. M., 1982), можно ожидать усиления процесса обучения и обретения способностей преодоления социальных конфликтов и их расширения на другие объективные обстоятельства жизни пациента. Сифнеос в такой терапии видит большую самостоятельность пациента в определении своих проблем, в выборе направления их разрешения, что может смягчить более авторитарную позицию психотерапевта в классическом психоанализе.

Показания и прогноз эффективности Ф. п. п. М. определяются рядом факторов: наличием гипотезы о существовании какого-либо фокального конфликта у данного пациента; его желанием и способностями к сотрудничеству в условиях интерпретирующего конфронтационного процесса, который неизбежно сопровождается эмоциональным напряжением. Ответ на эти вопросы может быть получен лишь на основании интерпретации материала первых (пробных) сеансов психотерапии. Мотивация к излечению во многом определяется также характером патологического расстройства, связанными с ним страданиями и отсутствием ярко выраженного вторичного выигрыша от болезни, для которого типична связь между проявлениями болезни и социальным функционированием пациента.

С учетом указанных прогностических факторов Малан считал фокальную терапию показанной даже больным с относительно длительными и тяжелыми расстройствами, при которых ведущая роль всегда (или чаще всего) отводилась классическому психоанализу.         При описании основных механизмов лечебного действия фокальной психотерапии обычно подчеркивается роль коррективного эмоционального опыта Александера (Alexander F. G.), интенсивных процессов прочувствования и понимания, или «настройки на одну волну», которые Балинт (Balint M.) описывал как «вспышку» между пациентом и психотерапевтом, а также процессов «самоисследования» и «опытного самопознания» Роджерса (Rogers С. R.).

Обосновывая эффективность фокальной психотерапии, Малан большое значение придавал «энтузиазму психотерапевта» в качестве существенного неспецифического фактора.         По мнению Беккера, важнейшую роль в Ф. п. п. М. играет вводимый в психотерапевтический процесс с самого его начала фактор «временных рамок», который интенсифицирует постановку терапевтических целей, разработку плана терапии, даже если вначале речь идет лишь о предположениях и намерениях. Здесь видны существенные различия с бесконечным или имеющим открытое и неопределенное завершение психоанализом. На второй план в этих условиях отходит вопрос, следует ли проводить от 10 до 40 психотерапевтических занятий, как предлагал сам Малан, или 20, как считал Сифнеос.         По данным многих авторов, из всех психоаналитических методик именно фокальная психотерапия часто дает наиболее убедительные результаты. Краткость и четкая целевая ориентация делают ее к тому же более доступной для контролируемых эмпирических исследований, чем в случаях применения психоанализа.

90. Ценности супервизоров, их роль во взаимодействии с консультантом

Супервизия с точки зрения ее плодотворности может быть оценена:

1. По наличию «дурных последствий», результатов супервизии для консультанта, клиента и супервизора;

2. По наличию «супервизорской дисфункции» (взаимоотношений в ее процессе), ведущей или не ведущей к «дисфункции психотерапевтической»;

3. По отношению к различным ситуациям, разным супервизорам и клиентам (так, супервизия может позитивно влиять на общий результат психотерапии, но не всегда в тех случаях, которые исследовались с супервизором).

Ко-терапевт и супервизор часто облегчают де­ятельность консультанта; с одной стороны, часть ответ­ственности перекладывается на них. С другой — мнению двоих больше доверяют. Однако самое главное — появле­ние ко-терапевта и супервизора облегчает осуществление двух часто взаимоисключающих позиций: принятия (пред­полагающего проникновение консультанта в мир клиен­та) и необходимой для понимания «эстетической дистан­ции» (сохранение устойчивой позиции вне находимости).