Протокол лечения паротитной инфекции

Лечение по протоколу проводится всем больным типичной формой эпидемического паротита. Больные нетяжелыми формами паротитной инфекции лечатся на дому, тяжелые (серозный менингит, орхит, панкреатит) в стационаре. Больные стертыми формами эпидемического паротита в лечении не нуждаются.

Базисная терапия

• постельный режим на период выраженных клинических проявлений;

• полоскание слизистых ротовой полости раствором фурациллина 1:5000 или 2% раствором бикарбоната натрия.

Симптоматическое лечение

• при повышении температуры тела – аспирин, панадол, парацетамол в возрастных дозах;

• на область слюнных желез сухое тепло или компрессы масляные, полуспиртовые;

• при орхитах – суспензорий, холод, анальгин; гормоны в тяжелых случаях;

• при серозном менингите – диакарб по схеме, лазикс, инфузионная терапия;

• при панкреатите – молочно-растительная диета, ферменты.

Этиотропная терапия

В тяжелых случаях эпидемического паротита, по аналогии с лечением других вирусных инфекций, можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон в свечах, лейкинферон и др.). Дозы этих препаратов и продолжительность курса лечения зависят от тяжести эпидемического паротита.

Активная иммунизация против эпидемического паротита у детей проводится живой паротитной вакциной (ЖПВ) с 18-месячного возраста и вводится подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл. Ревакцинация в 6 лет.

ЖПВ можно использовать как моновакцину и в комбинации с коревой и краснушной вакцинами Тримовакс, ММR.

Скарлатина

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Возбудителем скарлатины является -гемолитический стрептококк группы “А”.

В последние годы встречаются преимущественно легкие и легчайшие формы скарлатины, представляющие затруднение в диагностике заболевания.

Независимо от тяжести скарлатины могут развиться осложнения со стороны жизненно важных органов (сердце, почки и др.).

Наличие у стрептококков общих с тканями человека ферментов обусловливает перекрестные реакции, в результате которых в патологический процесс могут быть вовлечены различные органы и системы.

Определенные трудности в лечении скарлатины связаны с появлением штаммов стрептококка, устойчивых к пенициллинам.

Все вышесказанное диктует необходимость изучения скарлатины, выявления осложнений, своевременного и рационального лечения заболевания.

Цель занятия – научиться диагностировать клинические формы скарлатины на основании данных анамнеза заболевания, эпиданамнеза, уметь правильно оценивать результаты вспомогательных лабораторных методов обследования для своевременного назначения терапии и предупреждения развития осложнений.

Студент должен знать:

• свойства возбудителя, пути заражения, особенности воспалительного процесса;

• классификацию скарлатины;

• клинику скарлатины;

• патогенез основных форм скарлатины;

• основные лечебные мероприятия и лекарственные препараты, применяемые при данном заболевании;

• осложнения краснухи, их частоту и исходы заболевания;

• исходы скарлатины.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина. – 1990.

Дополнительная литература:

1. Беляков В.Д., Ходырев А.П., Тотлян А.А. Стрептококковая инфекция.–Л.: Медицина.– 1978г.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей.– М.– Гэотар Медицина.– 1998 г.

3. Записи лекции по теме.

В процессе домашней самоподготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

- микробиологическая характеристика -гемолитического стрептококка;

- патоморфологическая характеристика изменений в тканях при воздействии стрептококка;

- методы лабораторной диагностики стрептококковой инфекции;

- клиника и принципы терапии скарлатины;

- эпидемиологические особенности скарлатины;

- исходы скарлатины.

Студент должен уметь:

• при сборе анамнеза обратить внимание на преморбидный фон ребенка;

• выяснить течение беременности и родов у матери, график вакцинации и реакции на прививки, перенесенные ранее заболевания, аллергический анамнез;

• при осмотре больного выявить и оценить основные клинические симптомы;

• решить вопрос о необходимости госпитализации больного или лечении в домашних условиях;

• в соответствии с клинической классификацией скарлатины правильно поставить диагноз, составить план обследования и лечения больного;

• анализировать данные вспомогательных методов обследования (анализ крови, анализ мочи, бактериологический анализ слизи с миндалин и носоглотки, ЭКГ);

• провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

Схема обследования больного скарлатиной

Собирая анамнез, следует выявить возможный контакт с больным стрептококковой инфекцией (ангиной, рожистым воспалением, стрептодермией и т.д.); обратить внимание на острое начало заболевания, выяснить жалобы больного, сроки появления сыпи, ее локализацию, уточнить проводимую терапию.

При осмотре больного необходимо: обратить внимание на тяжесть состояния и самочувствие больного, выраженность симптомов интоксикации, наличие изменений в ротоглотке (отграниченность гиперемии, ангина, обложенность и выраженность сосочков языка); отметить цвет кожных покровов, их сухость, характер и локализацию сыпи, выявить признаки симпатикотонии (тахикардия, повышение АД, сухость кожи, белый дермографизм).

В динамике наблюдения за больным следует обратить внимание на появление пластинчатого шелушения на ладонях и стопах, признаки ваготонии (брадикардия, приглушение тонов сердца, снижение АД, красный дермографизм), отметить наличие ”малинового” языка.

Необходимо выявить возможные осложнения (со стороны сердца, почек и др.).

При назначении лечения учитывается тяжесть заболевания наличие сопутствующей хронической патологии со стороны ЛОР-органов (хронический гайморит, синуситы, аденоиды), появление осложнений.