Протокол лечения детей с краснухой

Лечение по протоколу проводится всем больным краснухой, независимо от механизма заражения (внутриутробная, постнатальная), тяжести, клинических проявлений и наличия осложнений.

Больные неосложнённой постнатальной краснухой лечатся в домашних условиях. Больные с врожденной краснухой на первом этапе лечатся в профильном стационаре в зависимости от характера ведущих клинических синдромов и возраста детей. Из протокола лечения исключаются сомнительные случаи.

Базисная терапия

Все больные краснухой находятся на постельном режиме в течение всего периода клинических проявлений, затем – на полупостельном режиме еще в течение 3–7 дней. Назначают симптоматическое лечение:

-при повышении температуры тела – аспирин, панадол, парацетамол;

- при артралгиях и мышечных болях – бруфен сироп, анальгин;

- при возникновении энцефалита, менингоэнцефалита, менингита – кортикостероидные гормоны из расчета 2–5мг/кг преднизолона в сутки в 3 приема без учёта суточного ритма; внутривенно капельно – реополиглюкин, альбумин; 10% раствор глюкозы из расчета 80–100 мл/кг жидкости в сутки; по показаниям – лазикс, маннитол, седуксен. Для улучшения мозгового кровообращения и предупреждения аггрегации тромбоцитов назначают трентал, курантил, кавинтон; в дальнейшем для ликвидации очаговых симптомов назначают в возрастной дозе парацетам (ноотропил)., энцефабол, галантамин, а также ЛФК, массаж (при парезах и параличах).

Этиотропная терапия

Проводится одним из препаратов рекомбинантного интерферона (виферон в свечах, лейкинферон, интрон А, роферон А и др.). Показания к назначению: 1) формы постнатальной краснухи, протекающие с поражением ЦНС; 2) все случаи врожденной краснухи с признаками активно текущей инфекции и наличием в сыворотке крови противокраснушных антител класса IgM. Дозы препаратов рекомбинантного интерферона и продолжительность курса лечения регламентируются тяжестью процесса и динамикой восстановления утраченных функций.

Вакцины против краснухи

В России разрешена иммунизация детей против краснухи с 1997 года зарубежными вакцинами. Рудивакс –живая аттенуированная вакцина производства французской фирмы ”Авентис Пастер“. Её используют однократно как моновакцину или в комбинации с вакцинами против кори и эпидемического паротита (Приорикс, MMR) у детей с 12-месячного возраста до 18 месяцев в дозе 0,5мл. Ревакцинация в 6 лет.

Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет ранее не привитым или получившим только одну прививку.

Ветряная оспа (varicella-zoster)

Ветряная оспа и герпес зостер – широко распространенные инфекционные заболевания. Восприимчивость к ветряной оспе почти абсолютная. Особенно часто болеют дети дошкольного возраста. Заболевание может осложниться энцефалитом и менингоэнцефалитом. Нередко присоединяется вторичная микробная инфекция. Ветряная оспа представляет существенную опасность для детей новорожденных, недоношенных и ослабленных другими заболеваниями, особенно для больных с опухолями, лейкозами, получавших гормоны, цитостатики, химио- и рентгенотерапию. У последних нередко наблюдается и герпес зостер. Ветряная оспа часто встречается в стационарах как внутрибольничная инфекция. Выявление источника ветряной оспы и герпес зостер, знание путей передачи этой инфекции, клиники – все это позволит врачу не только своевременно поставить клинический диагноз, но и провести все необходимые противоэпидемические мероприятия и не допустить вспышки. Таким образом, все вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать данное заболевание.

Цель занятия:

Научиться диагностировать ветряную оспу и герпес зостер, провести обследование и лечить больных, проводить эпидмероприятия в очагах.

Студент должен знать:

• роль отечественных ученых (Д.Д. Лебедев, С.Д. Носов, В.Н. Верцнер) в изучении ветряной оспы и герпес зостер,

• этиологическую характеристику возбудителя,

• эпидемиологические особенности ветряной оспы и герпес зостер (индекс контагиозности, возрастной состав больных, источник и пути передачи инфекции, иммунитет),

• особенности патогенеза при ветряной оспе и герпес зостер,

• клиническую классификацию ветряной оспы,

• клинику ветряной оспы, показатели тяжести,

• особенности течения, осложнения и исходы ветряной оспы,

• особенности ветряной оспы у новорожденных, детей раннего возраста и подростков; врожденную ветряную оспу,

• клиническую картину герпес зостер,

• диагностические признаки ветряной оспы, заболевания, с которыми ее следует дифференцировать,

• лабораторные методы исследования (вирусоскопия содержимого везикул, РСК),

• принципы терапии,

• противоэпидемические мероприятия в очаге.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей.– М.: Медицина. – 1990.– с. 147–159.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998. – с. 243–250.

Дополнительная литература:

1. Верцнер В.Н. Ветряная оспа.– М. – 1963.

2. Носов С.Д. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.– 1980.– с. 230–242.

3. Ивановская Т.Е., Цинзерлинг А.В. Патологическая анатомия.– М. – 1976. – с. 247–249.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) морфологические и культуральные свойства вируса ветряной оспы-зостер;

б) патоморфологические изменения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов при ветряной оспе и герпес зостер;

в) характеристика сыпи;

г) лабораторные методы исследования;

д) особенности общего и местного иммунитета.