Цель занятия

Научиться диагностировать корь на основании анамнестических и клинических данных; оценивать ее тяжесть; выявлять осложнения, проводить дифференциальную диагностику кори; уметь правильно интерпретировать данные лабораторных методов обследования; назначать адекватную терапию в зависимости от присоединения осложнений; проводить профилактику кори.

Студент должен знать:

• эпидемиологию кори у детей;

• основные звенья патогенеза кори;

• классификацию кори;

• вспомогательные методы диагностики;

• клиническую картину в зависимости от периода и тяжести заболевания, присоединения осложнений, клинические особенности атипичных форм кори;

• методы лечения кори и ее осложнений;

• противоэпидемические мероприятия при кори.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М: Медицина,– 1990.

2. Руководство по инфекционным болезням у детей. // Под ред. В.Ф.Учайкина.– 1998.

Дополнительная литература:

1. Детские инфекционные болезни, часть 2. // Под ред. В.В. Фомина с соавт.– Екатеринбург.– 1992.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей раннего возраста;

б) патоморфологический характер воспаления при вирусных инфекциях;

в) особенности общего и местного иммунитета у детей в зависимости от возраста.

Клиническая классификация кори

Тип	Тяжесть	Течение
Типичная Атипичная: -злокачественная -гипертоксическая -геморрагическая абортивная: -у непривитых -у привитых -митигированная	Легкая Среднетяжелая Тяжелая Тяжесть кори определяется: -выраженностью симптомов интоксикации -выраженностью местных проявлений -наличием и тяжестью осложнений	Гладкое Осложненное Осложнения кори По срокам возникновения: -ранние (возникают в катаральный период и период высыпания) -поздние (возникают в период пигментации) По локализации: - поражение органов дыхания -поражение желудочно-кишечного тракта -поражение нервной системы (энцефалит) -поражение кожи -поражение почек

Студент должен уметь:

• при сборе анамнеза обратить внимание на преморбидный фон ребенка: аллергологический анамнез, конституциональные особенности, перенесенные ранее заболевания, график вакцинации и реакции на прививки, факторы социальной среды; выявить характерное для кори начало заболевания;

• при осмотре больного уметь выявить симптомы общей интоксикации и степень их выраженности, особенности сыпи, катаральные явления, имеющиеся осложнения;

• в соответствии с клинической классификацией кори правильно поставить диагноз, обосновать форму болезни и назначить соответствующие терапевтические мероприятия с учетом особенностей и возраста ребенка, характера осложнений;

• анализировать данные вспомогательных методов обследования: анализ крови, РТГА с коревым антигеном, рентгенологические данные;

• провести дифференциальный диагноз заболеваниями, сопровождающимися экзантемами;

• составить план противоэпидемических мероприятий в очаге кори.

Схема обследования больного корью

Собирая анамнез, необходимо выяснить, был ли контакт с больным корью; уточнить сроки проведения вакцинации против кори, введение иммуноглобулина (сроки, доза). Следует обратить особое внимание на характерное для кори постепенное развитие катаральных явлений на фоне параллельного усиления интоксикации, отметить позднее появление сыпи (через 3–5 дней от начала болезни), этапность ее распространения.

При осмотре больного следует обратить внимание: на тяжесть его состояния и самочувствие, на симптомы интоксикации и степень их выраженности (температура, вялость, возбуждение, рвота, судороги, бред); особенность лица больного корью (одутловатость, отечность век, светобоязнь, слезотечение, сухость губ, наличие сыпи по всему лицу, обильные выделения из носа); особенность сыпи (морфология сыпи, количество, локализация, этапность высыпания, динамика развития); катаральные явления (наличие, выраженность, характер конъюнктивита, ринита, кашля; вид слизистых щек, изменения в зеве); изменения со стороны других органов и систем, позволяющие точнее оценить форму болезни и выявить имеющиеся осложнения.

Все собранные данные записываются и оформляются в историю болезни.

В динамике наблюдения за больным следует обратить внимание на возможные осложнения (отит, пневмония и др.) В профилактике осложнений кори основное место отводится мероприятиям, направленным на предупреждение перекрестного инфицирования.

При назначении лечения учитывается форма болезни, особенности и возраст больного, характер осложнений.

Основной, наиболее эффективной мерой в профилактике кори является активная иммунизация.