3. Променева семіотика захворювань сечової системи та алгоритми променевого дослідження.
Обструктивна уропатія.
Синдром проявляється гідронефрозом - розширенням чашково- мискової системи з поступовим здавленням ниркової паренхіми.
Мал..16. Гідронефроз: УЗД, рентгенографія, КТ.
Причини обструкції:
вроджені вади порожнинної системи нирки - стенози, додаткові судини, уретероцелє, клапани уретри
сечокам’яна хвороба
пухлини
екстраренальні причини – аденома простати, міома матки, лімфаденопатія і т.п.
ятрогенні причини (променева терапія, постоперативні стриктури і т.п.)
Основні методи дослідження хворих з обструктивними уропатіями - УЗД та ЕУ. Додатково можуть застосовуватись КТ, радіонуклідні дослідження (ренографія, ДРС динамічна реностинтиграфія).
При рентгенографії виявляється до 90% сечових конкрементів (оксалатні, фосфатні та змішані – від 2 мм, цистинові – від 1 см). Ознаками обструкції при ЕУ є:
розширення ЧМС та сповільнена екскреція КЗ
наявність додаткової тіні (рентгенпозитивний конкремент) або дефекту контрастування (рентгеннегативний конкремент) протягом сечових шляхів, що дозволяє точно визначити рівень обструкції
локальне звуження сечових шляхів при стриктурах або екстраренальних причинах обструкції
При УЗД ознаками обструкції є :
розширення ЧМС має вигляд групи ехонегативних утворень, розташованих в проекції ниркового синуса, з часом при прогресуванні гідронефроз може заміщувати майже всю нирку та має вигляд округлих ехонегативних утворень, які мають зв’язок одне з одним, чим відрізняються від кіст ниркового синуса
гіперехогенні утворення з дистальною тінню розміром від 3 мм, розташовані в проекції ниркового синуса
непряма ознака – підвищення судинного опору кровотоку при допплерографії, зменшення кількості або відсутність викиду сечі з дистального отвору сечовода на боці обструкції
КТ – найбільш точний метод розпізнавання рівня та причини обструкції будь-якої природи.
Переваги КТ:
виявляється майже 100% конкрементів розмірами від 2 мм незалежно від хімічного складу
диференціальна діагностика дефектів контрастування при ЕУ: ретгеннегативні конкременти, пухлини, сгортки крові і т.п.
інформативна без внутрішньовенного контрастування
рано та незалежно від функції нирок візуалізується гідроуретер
добре відображаються ретроперитонеальні ураження – ектраренальна причина обструкції
Радіонуклідні методи – чутливі методи оцінки функції нирки при обструкції, але ренограми не дають змоги встановити причину та місце обструкції.
Ознакою обструкції є „обструктивний” тип ренографічної кривої
Можливості ДРС:
візуалізація розширення ЧМС та обструкції сечоводів у хворих з ризиком введення йодовмісних КЗ
корисна при підозрі на стеноз мисково-сечовідного отвору
є методом вибору при динамічному спостереженні в процесі лікування обструктивних уропатій.
2. Інфекція сечовидільних шляхів.
Основне завдання візуалізації – виявлення , факторів які сприяють виникненню інфекції (конкременти, обструкція аномалії розвитку сечових шляхів) та ускладнень.
При плануванні променевого обстеження слід враховувати вік пацієнта.
У дітей основною причиною інфекції є ахалазія сечовода. Тому, після УЗД у дітей слід використовувати мікційну цистографію.
Динамічна нефросцинтіграфія призначається для уточнення функції нирок, особливо при хронічному перебігу захворювання.
Завдання методів структурного аналізу – УЗД, КТ – виявлення гнійно-деструктивних уражень нирок та навколишніх тканин.
1
2
3
4
5
6
7
Мал..17. Запальні захворювання сечовидільної системи: 1,2,3,4) пієлонефрит УЗД, рентгенограма, КТ; 5) КТ абсцес лівої нирки; 6); туберкульоз нирки 7) гонорейний уретрит.
При УЗД абсцеси, карбункули нирки мають вигляд гіпоехогенних вогнищевих утворень неоднорідної структури з ехонегативними ділянками. Паранефрит супроводжується потовщенням паранефральної клітковини, нечіткістю контурів нирки, відсутністю її рухомості.
Переваги КТ з контрастуванням:
чутливіше у виявленні вогнищевих запалень нирки
полегшує їх диференціацію від пухлин
точніше показує екстраренальне розповсюдження