2. Синдром об’ємного збільшення яєчника.
УЗД – метод скринінгу патологічних утворів придатків, дозволяє визначити інтра- або екстраоваріальне походження.
Залежно від ехографічної картини, будується подальший алгоритм променевого та клініко-лабораторного дослідження.
Ехоознаки простої кісти мають фолікулярні кісти, тека-лютеїнові кісти, однокамерні цистаденоми, параоваріальні кісти. В цих випадках УЗД є остаточним методом діагностики.
Мал..30. Кіста яєчника УЗД; рентгенограма запненої кісти яєчника.
Ехоознаки атипових кістозних утворень мають багато функціональних, доброякісних та злоякісних утворень придатків: кіста жовтого тіла, ендометріоїдна кіста, дермоїдна кіста, тубоваріальний абсцес, цистаденома, цистаденокарцинома. Атипова ехокартина зумовлена особливостями внутрішнього вмісту: крововиливи з утворенням згортків крові, щільна рідина, папілярні вирости, перетинки, солідні ділянки. Відрізнити істинні папілярні вирости або солідні ділянки від згортків крові, псевдоперетинок допомагає УЗД з КДК, при якому є можливість побачити судини всередині істинних солідних включень.
При ехоознаках переважно солідної будови в першу чергу слід виключати рак яєчника, тобто, застосовувати додаткові методи дослідження.
Критерії злоякісності пухлин яєчника в діагностичних зображеннях:
розміри більше 4 см
солідний компонент переважає
товщина перетинок та стінки більше 3 мм
наявність папілярних виростів, „вузликів” на внутрішній стінці
некротичні зміни
асцит
ураження очеревини, сальника, тазових органів (КТ, МРТ з контрастуванням).
Мал..31. Злоякісні пухлини яєчника КТ, ПЕТ.
3. Променеве дослідження вагітності.
Основний метод дослідження – УЗД, враховуючи всі його переваги.
В сумнівних випадках, коли очікувана інформація може суттєво вплинути на лікування – застосовується МРТ, як більш безпечна, ніж КТ та рентгенографія.
Завдання променевого дослідження вагітних:
підтвердження факту вагітності, встановлення її локалізації (маткова, позаматкова)
встановлення терміну вагітності, кількості плодів
динамічне спостереження за процесом розвитку плода ( в 10-12 тижнів, в 20-24 тижні, в 32-34 тижні)
оцінка положення, розмірів, стану плаценти
вимірювання розмірів тазу, виключення деформацій тазу, об’ємних утворень порожнини тазу ( МРТ)
інвазивні втручання під контролем ультразвуку (амніоцентез, біопсія хоріона, кордоцентез)
визначення гормонального статусу методами РІА
Ехоознакою маткової вагітності є наявність плідного міхура в порожнині матки, який має вигляд ехонегативного округлого утворення з гіперехогенним обідком і визначається трансвагінальним доступом з 5-го тижня вагітності. З 6-го тижня визначається серцебиття і протягом першого триместру послідовно формуються анатомічні структури ембріону і плоду. Термін вагітності протягом першого триместру визначається на підставі вимірювання куприко-тім’ячкового розміру ембріону, в 2-3 триместрах – на підставі вимірювання розмірів голівки, живота, довгих трубчастих кісток кінцівок з визначенням терміну по спеціальних таблицях.
1
2
3
Мал..32. Терміни вагітності: 1 – 4 тижні; 2 – 7 тижнів; 3 – 16 тижнів.
1
2
3
Мал..33. УЗД нормальна вагітність: 1 – один плід; 2 – двійня; 3 – трійня.
1
2
Мал..34. 1 – доплерограма пупкового канатика; 2 – 3D УЗД реконструкція обличчя.
Мал..35. Внутрішньоутробна кіста задньої черепної ямки УЗД, доплерограма Велізієвого кола того ж плоду.
1
2
Мал..36. 3D УЗД внутрішньоутробні вроджені вади: 1 – заяча губа; 2 – клишоногість.
Ехоознакою загрози переривання вагітності є локальне потовщення м’язевої стінки матки, яке деформує плідний міхур, відшарування хоріону з утворенням гематоми – у вигляді ехонегативної смужки за межами плідного міхура.
Ехоознакою внутрішньоутробної загибелі плоду є відсутність серцебиття, рухів плоду, деформація плідного міхура, невідповідність розмірів плоду і матки терміну вагітності.
Прямою ехоознакою позаматкової вагітності є візуалізація плідного міхура з життєздатним ембріоном за межами порожнини матки.
Мал..37. Позаматкова (трубна) вагітність: 1 – матка; 2 – плідний міхур з ембріоном в матковій трубі.