RUS_WoundClosureBook

Таблица 2

Таблица 3

СОХРАНЕНИЕ ПРОЧНОСТИ РАССАСЫВАЮЩИХСЯ ШВОВ

1.Предохранять рассасывающиеся хирургические нити следу' ет от тепла и влаги

Храните пакеты с нитями при комнатной температуре. Не до' пускайте длительного пребывания шовного материала в мес' тах с повышенной температурой, например, вблизи труб па' рового отопления или стерилизаторов

Не держите рассасывающиеся швы в жидкости. Во время опе' рации старайтесь не держать рассасывающиеся шовные нити длительно во влажном сложенном полотенце

Хирургический кетгут можно на мгновение погружать в воду или физиологический раствор при комнатной температуре, если нити до использования успели пересохнуть и их необхо' димо размягчить. Глазной хирургический кетгут и коллаген до использования должны ополаскиваться водой комнатной температуры, так как для поддержания эластичности они обычно упакованы с небольшим количеством жидкости, со' стоящей из спирта и воды

Синтетические рассасывающиеся нити необходимо держать

всухом состоянии. Там, где это возможно, отдельные нити сле' дует брать непосредственно из пакета; при необходимости их временного хранения в сложенном полотенце, оно должно быть сухим

2.Ограничивайте контакт между шовными нитями и пальцами

вперчатках абсолютно необходимыми ситуациями. Грубое об' ращение с этими нитями может приводить к их разрушению

3.Распрямляйте нити осторожным равномерным растягиваю' щим движением. Дерганье и иные резкие движения ослабля' ют прочность нити

4.Никогда не “проверяйте” прочности нитей

5.Повторная стерилизация нитей не допускается

СОХРАНЕНИЕ ПРОЧНОСТИ НЕРАССАСЫВАЮЩИХСЯ ШВОВ

Шелк – Держите нити в сухом полотенце. Сухие нити всегда прочнее влажных. Мокрый шелк обычно теряет до 20% сво' ей прочности. Обращайтесь с нитями осторожно, избегая трения с любыми предметами, разрушения нити, расплетания или повреж' дения инструментами. Не подвергайте шелк повторной стерилиза' ции

Хирургическая нержавеющая сталь – Обращайтесь осторожно, избегая изгибов и образования перекрученных участ' ков. Повторные сгибания могут приводить к перелому нити. Не' ржавеющую сталь можно подвергать паровой стерилизации без малейшей потери ее прочности. Однако ЗАПРЕЩАЕТСЯ паро' вая стерилизация на деревянных катушках или в контакте с древе' синой. Выделяющийся при высокой температуре из древесины лигнин прилипает к поверхности стали

Полиэфирные волокна – Влагоустойчивы. Могут ис' пользоваться как в сухом, так и во влажном состоянии. Обращай' тесь с нитями осторожно, избегая трения с любыми предметами, раз' рушения нити или повреждения инструментами. Не подвергайте нити повторной стерилизации

Нейлон – Обращайтесь с нитями осторожно, избегая тре' ния с любыми предметами, разрушения нити, расплетания или по' вреждения инструментами. Не подвергайте повторной стерилиза' ции

Полипропилен – Влагоустойчив. Может использовать' ся как в сухом, так и во влажном состоянии. Распрямляйте изгибы или неровности осторожным равномерным “разглаживанием” меж' ду пальцами в перчатках. Обращайтесь с особой осторожностью, из' бегая трения с любыми предметами, разрушения нити или повреж' дения инструментами. Не подвергайте повторной стерилизации

100ОБРАЩЕНИЕ С ШОВНЫМ

МАТЕРИАЛОМ

В течение первой после' операционной недели ушитая рана не имеет существенной прочности. В этот период ответ' ственность за удержание тканей в сопоставленном состоянии ле' жит только на швах или иных ме' ханических приспособлениях. В свою очередь, швы могут вы' полнять эту ответственную фун' кцию полноценно только при условии, чтобы в процессе подго' товки шовных материалов и об' ращения с ними их качеству и целостности не наносилось за' метного ущерба. Поэтому каж'

дый, кто имеет дело с шовными материалами, обязан знать и со' блюдать все правила сохранения прочности шовных материалов.

Общим правилом явля' ется недопущение сдавления или зажатия нитей в хирургических инструментах (кроме ситуаций типа завязывания узлов с корот' кими концами или в недоступ' ных для пальцев местах). Для сохранения прочности рассасы' вающихся и нерассасывающихся материалов существует и ряд частных правил.

Ниже приводятся наибо' лее важные правила по обраще' нию с шовными материалами для каждого члена хирургической бригады в отдельности.

Для готовящей операционную сестры (санитарки) –

1.Перед операцией изучайте кар' точку оперирующего хирурга.

2.Внимательно изучайте мар' кировку раздаточных коробок на предмет размера и типа шовного материала и иглы (игл). Обращайте внимание на количество отрезков нити в пакете. Если пакеты обозна' чены как MS, CONTROL MS или CONTROL RELEASE, вскрывается меньшее число пакетов.

3.Как можно точнее оценивайте потребность в шовных матери' алах и готовьте только необхо' димые типы материала в необ' ходимых количествах.

4.До вскрытия пакетов прове' ряйте правильность их выбо' ра по надписям на этикетках первичных пакетов.

5.При вскрытии наружных упа' ковок соблюдайте правила асептики. Внутреннее содер' жимое первичного пакета пе' редается в стерильное поле че' рез руки операционной сестры или сбрасывается на стериль' ный столик, в обоих случаях избегая его загрязнения.

6.Чтобы вскрыть длинный пря' мой пакет, его расслаивают на 15–20 см и содержимое пода' ют операционной сестре. Не пытайтесь сбросить содержи' мое таких пакетов на стериль' ный столик самостоятельно.

7.Всегда поддерживайте адекват' ный запас наиболее часто при' меняемых шовных материалов в доступном месте.

8.Производите ротацию запасов, пуская в обращение старые материалы в первую очередь и не допуская истечения сроков годности; ведите регулярный учет наличия и сроков годнос' ти материалов.

9.Для упрощения учета израс' ходованных игл на всех паке' тах с шовным материалом обо' значено количество игл в паке' те. Сохраняйте пакеты до кон' ца операции, чтобы облегчить окончательный подсчет игл и убедиться в наличии всех игл.

10.Подсчет игл ведите совместно с операционной сестрой после каждой операции.

Для операционной сестры –

1.Доставая внутреннюю “папку” или пакет RELAY, подавае' мый готовящей операционную сестрой (санитаркой) из пер' вичного пакета, следите за со' блюдением правил асептики.

2.Удерживая одиночный держа' тель RELAY или “папку” в руке в стерильной перчатке, берите иглу иглодержателем, не прикасаясь к ней, и затем за иглой осторожно вытягивайте нить.

3.Не доставайте пучок готовых отрезков нити из упаковок типа “лабиринт”: держите упа' ковку на своем столике, доста' вая нити по одной по мере не' обходимости.

4.Глазной кетгут и коллаген те' ряют раздражающие свойства, если их ополаскивать в теплой воде. Если хирург предпочита' ет эти нити в мокром состоя' нии, погрузите их в теплую воду только на несколько мгновений. Бросать нити в воду нельзя. Шелк использу' ют в сухом состоянии.

5.Не растягивайте коллагеновые нити и вообще старайтесь не прилагать к ним большого продольного усилия. Трение с резиновыми перчатками так' же снижает их прочность.

6.Ведите учет израсходованных игл вместе с дежурной опера' ционной сестрой (санитаркой) в соответствии с принятыми в вашей больнице правилами.

7.Одиночные лигатуры подавай' те хирургу в готовом для ис' пользования ровном состоя' нии.

8.Не пытайтесь разравнивать нить, удерживая один конец за иглу. В частности, иглы CONTROL RELEASE могут преждевременно отделиться от нити.

9.Всегда предохраняйте иглы от трения о любые другие пред' меты, чтобы не притуплять ос' трие и режущие кромки. Игло' держатель накладывайте с от' ступом от обжатого конца, в пределах от 1/3 до 1/2 длины иглы от обжатого (тупого) конца иглы.

10.Микрохирургические нити и иглы настолько тонки, что их трудно видеть и вообще рабо' тать с ними. В упаковке иглы обычно лежат в пенопласте, предохраняющем нежное ост' рие и кромки. Иглы можно брать инструментом непосред' ственно из их пенопластового ложа. Если микрохирург пред' почитает заряжать иглодержа' тель сам, игла может перено' ситься в поле микроскопа при помощи прилагаемой липкой пластинки оранжевого цвета.

11.Любые нити и иглы нужно трогать руками или инстру' ментами как можно меньше. С нитями следует обращаться без помощи инструментов (кроме ситуаций, где это абсо' лютно необходимо). Берясь за тонкие нити зажимом или пин' цетом, нетрудно повредить, ос' лабить и даже пересечь их.

12.Нити перерезают только шов' ными ножницами. Стальные нити пересекаются кусачками.

13.Заказывая новые порции шов' ных материалов у дежурной операционной сестры (сани' тарки), оценивайте потреб' ность как можно точнее, что' бы избежать большого количе' ства отходов.

4

101

Для хирурга –

1.При любом обращении с шов' ными нитями тщательно обе' регайте их от повреждений. Это особенно важно при рабо' те с тонкими нитями монофи' ламентных материалов. До' трагиваться до таких материа' лов можно только руками в перчатках или закрытым тупо' конечным инструментом.

Не беритесь за нити зажима' ми, иглодержателями или пин' цетами (кроме завязывания узлов инструментами).

2.При использовании нитей с иглами на обоих концах вто' рой конец нити или иглу фиксируйте зажимом с рези' новыми трубками на браншах до тех пор, пока не придет ее очередь.

3.Для равномерного распреде' ления натяжения нити вдоль линии непрерывного шва ис' пользуйте закрытый иглодер' жатель или крючок'держатель для периферических нервов.

4.При завязывании узлов всегда применяйте тот метод, кото' рый наиболее соответствует специфике данного шовного материала.

ЛИТЕРАТУРА

1.Artandi С: Industrial sterilisation, Point of View 16(2):14'15, April 1979.

2.Kohn, ML: Sterile transfer – to flip or not to flip, Point of View 16(2): 16, April 1979.

102

5

ПРОЧИЕ

ИЗДЕЛИЯ
ДЛЯ ХИРУРГИИ	103

5ПРОЧИЕ

ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ХИРУРГИИ

НЕТРАВМИРУЮЩАЯ ИГЛА С НИТЬЮ В ВИДЕ ПЕТЛИ

Петлеобразные нити компании ЭТИКОН выпускают' ся длиной до 150 см с обоими концами, обжатыми в одной ко' лющей игле. Изготовленные из различных материалов петлеоб' разные нити разных размеров позволяют применять простую и надежную методику непрерывно' го ушивания фасции передней брюшной стенки. Игла с петлеоб' разной нитью проводится через фасцию в направлении изнутри' наружу в одном конце разреза, затем на противоположном краю раны снаружи'внутрь и, наконец, через петлю шва. Запирающий узел при этом оказывается под краем раны. Двойная нить таким

104 образом в виде непрерывного шва тянется до другого конца разреза. Последний стежок про' изводится путем проведения иглы снаружи'внутрь, отрезания одной из двух обжатых в игле нитей и проведения иглы через противоположный край раны снаружи'внутрь. Затем игла уда' ляется, а свободные концы двух нитей перевязываются; узел при этом остается в толще брюшной стенки, под фасцией.

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ РАЗГРУЖАЮЩИХ ШВОВ

Разгружающие швы при небрежном наложении и избыточ'

ном натяжении могут прорезать кожу. Приспособления вроде под' кладок и мостиков предназнача' ются для профилактики таких ос' ложнений и смягчения давления на ткани. Однако сами эти при' способления надо применять с большой осторожностью.

Трубки$подкладки (больстеры) под разгружающие швы – Под' кладки под разгружающие швы – это стерильные отрезки стериль' ной латексной трубки длиной 6 см и диаметром 0,48 см с толщиной стенки 0,8 мм. Нить разгружаю' щего шва проводится через под' кладку и завязывается у одного из ее концов. Швы, выполненные с такими подкладками, могут вызы' вать “...тяжелый воспалительный процесс с реакцией как на месте выхода шва из кожи, так и по всей длине самого шва”.2 При большом натяжении шва кожа под под' кладкой может даже некротизи' роваться.

Мостик для разгружающих швов

– Мостики – это прочные регули' руемые пластмассовые приспо' собления, ослабляющие натяже' ние нити и давление разгружаю' щего шва на кожу во время и пос' ле его наложения. После наложе' ния необходимого числа швов на рану над каждым разгружающим швом помещается по стерильному мостику. На каждой стороне мос' тика имеется по шесть отверстий с интервалами по 0,64 см, выбира' емых в зависимости от комплек' ции пациента. Концы швов проде' ваются через подходящие отвер' стия и завязываются без натяже'

ния над мостиком. Нить затем вставляется в колпачок, располо' женный в середине мостика, и вращением колпачка достигается требуемое натяжение. Простым нажатием колпачок фиксируется, удерживая натяжение разгружаю' щего шва на выбранном уровне. После установления мостика на' тяжение шва можно регулировать многократно по мере необходимо' сти, отжимая и вращая колпачок. Регулировка требуется для ком' пенсации послеоперационного отека области раны, а после его спадения натяжение шва прихо' дится снова увеличивать. Нить при этом постоянно приподнята над кожей, а мостик сидит на коже по всей своей длине (11 см). По' этому давление, равномерно рас' пределяясь по всей площади со' прикосновения, не повреждает кожу, а прозрачный материал мо' стика обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны. Со' гласно опубликованным данным, в точках входа шва в кожу и по всей длине контакта мостика с ко' жей воспалительной реакции не наблюдается; отмечается лишь не' большое вдавление мостика в кожу.2

ПЛАСТЫРИ

Пластыри для сопоставления кожи

Пластыри для сопостав' ления кожи – это узкие стериль' ные полоски ткани с липким слоем на одной стороне. Пластыри используются для аппроксима' ции краев травматических по' вреждений кожи, а также для

РИС.

1

Регулировка мостика для разгружаю( щих швов

1. Пропустите разгружающий шов	2. Пропустите шов через щель
через подходящие отверстия мостика	в колпачке и перевяжите шов

105

3. Для регулировки натяжения		4. Вращайте колпачок, устанавли$
приподнимите колпачок		вая требуемое натяжение шва

5. Для фиксации колпачка нажмите на него

совмещения кожи после многих оперативных вмешательств. Это эффективная альтернатива кож' ным швам и скобам в тех случаях, когда изначальная прочность и профилактика инфекции не столь актуальны. Пластыри применя' ются не только самостоятельно, но и в дополнение к швам или ско' бам. По некоторым клиническим данным, прочность ран, леченных этим способом, нарастает быстрее, чем в ушитых обычным способом ранах. Дело в том, что нагрузка на волокна коллагена при стягива' нии раны пластырем распределя' ется более равномерно, и волокна быстрее приобретают правиль' ную ориентацию. “Лучшая резис' тентность стянутых пластырем ран к инфекции по сравнению с ушитыми ранами подтверждает, что закрытие инфицированных ран пластырем является способом большой клинической важнос' ти”.3 “Липкие ленты избавляют пациента от пугающей, но редко болезненной процедуры снятия швов, но при этом им присущи два очевидных недостатка: ленты не способны сопоставлять глубокие слои тканей и они не останавли' вают кровотечения из краев раны.”4

	106	Пластырь может накла'
		дываться на кожу вместо кожных
		швов после наложения швов на
		подкожные ткани либо использо'
		ваться как основное средство за'
		крытия раны в чередовании со
		швами. Пластырем можно заме'
		нять швы или скобы, снимая их в
		период с 1'го по 4'й послеопера'
		ционные дни. Качественные пла'
		стыри имеют высокую порис'
		тость, то есть обеспечивают хоро'
		ший приток воздуха к ране и ис'
		парение влаги, исходящей из
		раны в процессе ее заживления.
		Пластыри для закрытия
		ран ПРОКСИ'СТРИП имеют до'
		статочно высокую степень липко'
		сти, позволяющую отказаться от
		вспомогательных средств, таких
		как настойка бензоина.

Ленты из полиэфирных волокон

Ленты из полиэфирных волокон МЕРСИЛЕН состоят из полиэфирных волокон МЕРСИ' ЛЕН в два слоя толщиной и 5 мм шириной. Ленты выпускаются с иглами или без игл и могут ис' пользоваться вместо нитей боль' ших размеров для лигирования, стягивания и других манипуля' ций во время хирургических вме' шательств.

Недостаточность шейки матки является состоянием, ха' рактеризующимся ранними при' вычными выкидышами. В таких случаях вокруг шейки в виде во' ротника помещается и туго стяги' вается лигатура, которая либо пришивается, либо свободно, но туго завязывается. После этого большой иглой с тупым концом лента МЕРСИЛЕН осторожно проводится в слизистую и обрат' но. При осторожном выполнении этой процедуры лигатура, благо' даря своей плоской форме, не по' вреждает стенок шейки матки. Лента МЕРСИЛЕН, прикреплен' ная к большой игле с обратноре' жущим краем, становится широ' ким прочным шовным материа' лом для ортопедических проце' дур, например, сшивания сухожи' лия мышцы'ротатора. С этой це' лью можно также использовать тупые иглы, предназначенные для лигирования шейки матки.

Пупочная лента

Пупочная лента пред' ставляет собой белую плетеную хлопчатобумажную лигатуру ши' риной 3,2 или 6,4 мм, достаточно прочную для перевязки пуповины новорожденного. Лента изначаль' но предназначалась для этой цели, ее также используют при сердеч' но'сосудистых и детских операци' ях для суспензии небольших структур и кровеносных сосудов. Попадая в места, где имеется кро' вотечение, пупочная лента хоро' шо всасывает кровь. Лента шири' ной 3,2 мм выпускается также со вплетенной рентгеноконтрастной

нитью, облегчающей рентгеноло' гическую идентификацию.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ

СЕТКА

Хирургическая сетка мо' жет использоваться для пластики грыж и других фасциальных и прочих дефектов, для получения желаемого результата, требующе' го укрепления либо замещения де' фекта. Первичное закрытие боль' ших дефектов передней брюшной стенки путем насильственного стягивания тканей обычно пред' располагает ткани к некрозу и гнойным осложнениям. Вшивание хирургической сетки для частич' ного замещения дефекта позволя' ет удержать внутренние органы в брюшной полости до тех пор, пока в ране не разовьется достаточное количество грануляционной тка' ни для предотвращения эвисцера' ции. Меньшие отрезки хирурги' ческой сетки используются в пла' стике фасциальных дефектов в паховой и других областях.

Хирургическая сетка из' готовляется либо из нерассасыва' ющихся (полиэфирные волокна, полипропилен), либо из рассасы' вающихся (полиглактин 910) ма' териалов. Независимо от приме' няемого материала хирургическая сетка должна обладать рядом обя' зательных характеристик.

1.Сетка должна быть эластичной, чтобы не вызывать пролежней смежных тканей.

2.Сетка должна быть инертной, чтобы не вызывать выражен' ных воспалительных реакций.

3.Сетка должна иметь опреде' ленную пористость, чтобы способствовать выделению экссудата и не препятствовать врастанию фибробластов.

4.Сетка должна обладать опре' деленной стойкостью, чтобы сохранять целостность и неко'

РИС.

2

Пластыри для сопоставления кожи

1. Соблюдая стерильность, дос$ таньте карточку и оторвите угол упаковки

2. Отслаивайте полоски по мере необходимости, отрывая их в диагональном направлении

3. Накладывайте полоски пла$ стыря с интервалами в 3 мм до сопоставления кожи по всей длине раны. До наклеивания пластыря убедитесь, что кожа хорошо высушена

4. Когда степень заживления признается адекватной, осто$ рожно отслоите все полоски в направлении от периферии к ране, а затем оторвите их от по$ верхности раны

5

107

		торый потенциал длительного	Рассасывающаяся хи'	можно кроить во время операции
		пребывания в тканях.3	рургическая сетка предназначена	по необходимому размеру.
		Технология изготовле'	для временного усиления раны в
		ния сетки из волокон полиэстера	процессе заживления и для дли'	Сетка из	полипропилена –
		и полипропилена такова, что в	тельной поддержки раны непри'	Полипропиленовая сетка ПРО'
		точках перекрещивания попереч'	годна. В ране такая сетка играет	ЛЕН – нерассасывающаяся хи'
		ных и продольных составляющих	роль основы для роста соедини'	рургическая сетка			из пряжи
		нитей они фиксированы друг к	тельной ткани. Рассасывающиеся	выдавленного полипропилена –
		другу, обеспечивая упругость в	сетки повторно стерилизоваться	материала хирургической нити
		обоих направлениях. Благодаря	не могут.	ПРОЛЕН.	Сетка		толщиной
		этому сетку можно резать без	Хирургическая сетка им'	0,7 мм имеет высокую прочность
		риска ее разрушения по месту	плантируется швами или скобами	на разрыв и на растяжение.
		разреза; кроме того, такая сетка	с интервалом в 6,5 – 12,5 мм и	Выпускается в бесцветном испол'
		адаптируется ко всевозможным	с отступом около 6,5 мм от края	нении в стерильных упаковках,
		нагрузкам в организме. Местам	раны. Нерассасывающаяся сетка	лоскутами по 6 × 11, 15 × 15 и
		соединения волокон в таких сет'	фиксируется нерассасывающими'	30 × 30 см, которые можно кроить
		ках не присуща неустойчивость	ся швами, предпочтительнее из	по необходимому размеру.
		аналогичных узлов металличес'	того же материала, или металли'
		ких сеток. При имплантации сеток	ческими скобами. Рассасывающа'	Сетка из полиглактина 910 – Сет'
		в детский организм необходимо	яся сетка фиксируется рассасыва'	ка из ВИКРИЛа (полиглактина
		помнить, что эти изделия не	ющимися или нерассасывающи'	910) – рассасывающаяся сетка из
		способны растягиваться по мере	мися швами или металлическими	сополимера гликолида и лактида,
		роста ребенка.	скобами.	идентичная по составу шовному
		Нерассасывающиеся хи'	Некоторые хирурги	материалу ВИКРИЛ. Значитель'
		рургические сетки используются	предпочитают пришивать проч'	ная прочность раны обеспечивает'
		для усиления травматических и	ный край сетки по линии, значи'	ся этой сеткой по меньшей мере 14
		операционных ран и придания им	тельно превышающей размеры	дней после имплантации. При'
		дополнительной прочности во	дефекта, а уж затем отрезать лиш'	близительно 40% исходной проч'
		время и после заживления. Сетки	нюю часть сетки. Пришивание	ности сетки сохраняются к 21'му
		не деградируют и не теряют проч'	начинается с одного края лоскута	дню; рассасывание минимально
		ности под действием тканевых	сетки, а затем швы накладывают'	примерно до 42'го дня, а полного
		ферментов. Легкая преходящая	ся с противоположной стороны с	рассасывания сетки можно ожи'
		воспалительная реакция на их	обеспечением необходимого натя'	дать к 60–90'му дню после им'
		присутствие способствует форми'	жения. После наложения краевых	плантации. Сетка ВИКРИЛ вы'
		рованию тонкого слоя фиброзной	швов лишние части лоскута обре'	пускается в плетеном и сотканном
108		ткани. Этот слой, прорастая через	заются на расстоянии около	виде в лоскутах по 15 × 15 см и
		межволоконные пространства	6,5 мм от линии швов.	30 × 30 см, которые можно кроить
		сетки, практически вовлекает ее в		по необходимому размеру. Плете'
		толщу формирующегося рубца.	Сетка из полиэфирных волокон –	ный и сотканный варианты сетки
		Нерассасывающаяся сетка остает'	Ткань из волокон полиэстера	имеют соответствующие показа'
		ся при этом мягкой и упругой, не	МЕРСИЛЕН – нерассасывающа'	ния к применению. Безопасность
		нарушая нормального процесса	яся сетка, изготовленная из пле'	и эффективность сетки ВИКРИЛ
		заживления. Однако при имплан'	теных мультифиламентных нитей	при имплантации в нервную и
		тации сетки в инфицированную	полиэтилена терефталата, – мате'	сердечно'сосудистые ткани не ус'
		рану следует иметь в виду, что это	риала нитей МЕРСИЛЕН. При'	тановлены. Сетка ВИКРИЛ не
		может привести к формированию	мерная толщина сетки 0,25 мм	подлежит повторной стерилиза'
		свища и/ или грыжи и нагноение	обеспечивает превосходные ха'	ции.
		в конечном итоге может потребо'	рактеристики по прочности, дол'
		вать удаления сетки как инород'	говечности и хирургической	УШИВАНИЕ
		ного тела. Нерассасывающуюся	адаптабельности, равно как и
				СУХОЖИЛИЙ
		сетку допускается повторно сте'	максимальную пористость для
				Наборы для ушивания сухо$
		рилизовать только один раз. Если	свободного врастания соедини'
		же сетка испачкана или пропита'	тельной ткани. Хирургическая	жилий
		на кровью, ее стерилизация и по'	сетка МЕРСИЛЕН выпускается в	Набор для ушивания су'
		вторное использование недопус'	стерильной упаковке лоскутами	хожилий содержит шовные мате'
		тимы.	по 6 × 11 и 30 × 30 см, которые	риалы для ушивания сухожилий

по Баннелю. В пакете, изготовлен' ном в форме “книжечки” для пре' дотвращения сгибов проволоки, содержатся:

Одна двойная нить из хирур' гической стали, обжатая в пря' мой режущей игле.

Одна петля нити из хирурги' ческой стали, прикреплен' ная к изогнутой игле типа ТАPERCUT.

Пуговица из полипропилена (выпускаемая также отдельно, в упаковках по 3).

ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ КАРДИО( СТИМУЛЯЦИИ

Как правило, кардиохи' рурги вживляют на поверхностях сердца от двух до четырех прово' дов, могущих использоваться для временной стимуляции (задания ритма) сердца или мониторирова' ния электрической активности и состояния проводящей системы. Эти электроды вживляются на случай необходимости подавле' ния транзиторных аритмий или синдрома низкого сердечного

выброса, вероятность которых наиболее высока в течение первых двух недель после операции и адекватного медикаментозного лечения которых не существует.

ЭТИКОН выпускает электроды для временной кардио' стимуляции в виде мультифила' ментных стальных хирургических нитей размером 0 и 2'0 длиной 60 см с изогнутой иглой на одном конце и прямой иглой Кейта – на другом. Нить покрыта слоем голу' бого полиэтилена, кроме обна' женного участка длиной 6 см на дистальном конце (со стороны изогнутой иглы). При обращении с электродами необходимо соблю' дать осторожность, чтобы не по' вредить покрытия (изоляции) или самого проводника инстру' ментами или при завязывании уз' лов. Обнаженный конец электро' да пришивается к миокарду при помощи изогнутой иглы. После этого игла Кейта проводится че' рез грудную стенку и электрод прочно фиксируется на коже. Игла Кейта отламывается на уровне насечки, для чего дополни' тельных инструментов не требу' ется. После этого игла Кейта го' това для подключения к внешне' му пейсмейкеру или монитору.

Электроды для времен' 5 ной кардиостимуляции предна' значены только для временной стимуляции или мониторирова' ния. Они выпускаются в восьми различных вариантах соответ' ственно требованиям для детей и взрослых, а также с учетом инди' видуальных предпочтений хирур' гов. Как правило, электроды уда' ляются через 10–14 дней после операции. Вживление временных электродов противопоказано в тех случаях, когда пациент нуждается в постоянной кардиостимуляции.

Так как после закрытия грудной клетки различить элект' роды, вживленные в миокард предсердий и желудочков, быва' ет затруднительно, электроды вы' пускаются в упаковках по не' сколько экземпляров, окрашен' ных в разные цвета.

ПРОДУКЦИЯ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ГЕМОСТАЗА

Механический метод Костный воск – Костный воск

производства ЭТИКОН – это сте' рильная смесь полусинтетическо' го пчелиного воска и изопропил'

109

РИС.

3

Набор для ушивания

сухожилий

компании

ЭТИКОН