RUS_WoundClosureBook
.pdfЗАКРЫТИЕ
ХИРУРГИЧЕСКИХ
РАН
СОДЕРЖАНИЕ
ПИСЬМО ЧИТАТЕЛЯМ __________________________________7
1 ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАНЕНОЙ ТКАНИ _______________________ 9
РАНА ______________________________________________________ 10
ОПРЕДЕЛЕНИЕ _________________________________________________________________ 10 ПРОЧНОСТЬ ТКАНИ ____________________________________________________________ 10 РЕАКЦИЯ ТКАНИ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ ______________________________________________ 11 КЛАССИФИКАЦИЯ РАН _________________________________________________________ 11
ЛЕЧЕНИЕ РАН _________________________________________________ 12
ЗАДАЧИ ХИРУРГА ______________________________________________________________ 12 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТА, УЧИТЫВАЕМЫЕ ХИРУРГОМ ПРИ ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЙ ______________________________ 12
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ____________________________________________________ 13 ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН _______________________________________________________ 16 ОСЛОЖНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН _____________________________________ 17
В СЛЕДУЮЩЕМ РАЗДЕЛЕ... ______________________________________ 18
2 ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ _________________ 19
ОТ ДРЕВНОСТИ ДО НАШИХ ДНЕЙ ________________________________ 20
СОТРУДНИЧЕСТВО МЕДИКОВ И ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ НИТЕЙ ___________ 20
ЛИЧНЫЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ ХИРУРГА ______________________________ 20 ОПИСАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ШОВНОГО МАТЕРИАЛА _________________ 21
РАЗМЕР И ПРОЧНОСТЬ НА РАСТЯЖЕНИЕ __________________________________________ 21 МОНО И МУЛЬТИФИЛАМЕНТНЫЕ НИТИ __________________________________________ 22 РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ И НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ МАТЕРИАЛЫ _______________________ 22
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ ____________ 24
РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ _______________________ 24 СИНТЕТИЧЕСКИЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ _____________________________________ 24 НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ __________________________________________________ 26 ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ИЗ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СПЛАВОВ ______________________________ 26 СИНТЕТИЧЕСКИЕ НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ ___________________________________ 27
РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕТОДЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ________________ 30
ЛИГАТУРЫ ____________________________________________________________________ 30 РЯД ПЕРВИЧНЫХ ШВОВ _________________________________________________________ 35 РЯД ВТОРИЧНЫХ ШВОВ _________________________________________________________ 37 ПРОИЗВОДСТВО СТЕЖКОВ ______________________________________________________ 37
СПОСОБЫ ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ ________________________________ 38
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ ________________________________________ 38 ХАРАКТЕРИСТИКИ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР СПОСОБА ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ _______________________________________ 38
НАДЕЖНОСТЬ УЗЛОВ: ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР ____________________________________ 39 НАИБОЛЕЕ ПОПУЛЯРНЫЕ СПОСОБЫ ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ__________________________ 39
ОБРЕЗАНИЕ ШВОВ _____________________________________________ 42
УДАЛЕНИЕ ШВОВ ______________________________________________ 42
ПОРЯДОК УДАЛЕНИЯ ШВОВ _____________________________________________________ 42
НЕКОТОРЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ШОВНЫМ МАТЕРИАЛОМ ______________________________________ 43 ВЫБОР ШОВНОГО МАТЕРИАЛА СООТВЕТСТВЕННО
ОПЕРАЦИИ ___________________________________________________ 44
ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ______________________________________ 44
ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ _____________________________________ 44
УШИВАНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ __________________________________________________ 48
УШИВАНИЕ ДРУГИХ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА _________________________________________ 55
ПРОЧИЕ ВЖИВЛЯЕМЫЕ УСТРОЙСТВА _____________________________________________ 61 УШИВАНИЕ ЗАГРЯЗНЕННЫХ ИЛИ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН _________________________ 61
В СЛЕДУЮЩЕМ РАЗДЕЛЕ... ______________________________________ 62
3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИГЛА ___________________________________________ 63
ОДИН ИЗ ВАЖНЕЙШИХ ИНСТРУМЕНТОВ _________________________________ 64
ОПТИМАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ИГЛЫ________________________________ 64 РАЗРАБОТКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ______________________________ 65
ПОСТАНОВКА ЗАДАЧИ __________________________________________________________ 65 СВОЙСТВА ИГЛ ________________________________________________________________ 65
ОСНОВНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ВЫБОРУ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ ______ 67
ГЛАВНОЕ ТРЕБОВАНИЕ: МИНИМАЛЬНАЯ ТРАВМАТИЧНОСТЬ ИГЛ _____________________ 67
АНАТОМИЯ ИГЛЫ _____________________________________________ 68
ТРИ ЧАСТИ ИГЛЫ ______________________________________________________________ 68 ПАРАМЕТРЫ ИГЛЫ _____________________________________________________________ 68 МЕСТО ПРИСОЕДИНЕНИЯ НИТИ __________________________________________________ 68 ПРЕИМУЩЕСТВА НЕТРАВМИРУЮЩИХ ИГЛ_________________________________________ 70 ТЕЛО ИГЛЫ ____________________________________________________________________ 72 ОСТРИЕ ИГЛЫ _________________________________________________________________ 74
ТИПЫ ИГЛ ____________________________________________________ 74
РЕЖУЩИЕ ИГЛЫ _______________________________________________________________ 74 КОЛЮЩИЕ ИГЛЫ ______________________________________________________________ 77 КОЛЮЩЕ РЕЖУЩИЕ ИГЛЫ (TAPERCUT) ___________________________________________ 77 ТУПЫЕ ИГЛЫ __________________________________________________________________ 79
ИГЛОДЕРЖАТЕЛИ _____________________________________________ 79
ВЕРНЫЕ ПОМОЩНИКИ ХИРУРГА _________________________________________________ 79 РАБОТА С ИГЛОДЕРЖАТЕЛЕМ ____________________________________________________ 79
ПРОВЕДЕНИЕ ИГЛЫ ЧЕРЕЗ ТКАНИ _______________________________ 82
ПРАВИЛЬНАЯ ТЕХНИКА _________________________________________________________ 82
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ
ИГЛАМИ ______________________________________________________ 84
БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА _________________________________________ 84
В СЛЕДУЮЩЕМ РАЗДЕЛЕ... ______________________________________ 84
4 УПАКОВКА ____________________________________85
НЕОТЪЕМЛЕМАЯ ЧАСТЬ ПРИОБРЕТАЕМОГО ПРОДУКТА _____________________________ 86
СИСТЕМА УПАКОВКИ ШОВНЫХ ПРОДУКТОВ RELAY* __________________________________ 86 ОПЕРАЦИОННЫЙ НАБОР Е РАСК* __________________________________________________ 89 СРОК ГОДНОСТИ _________________________________________________________________ 90 СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ____________________________________________ 90 РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В ШОВНЫХ МАТЕРИАЛАХ ____________________________________ 91 СТЕРИЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА ПАКЕТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ НИТЯМИ ______________________ 91 ПОДГОТОВКА ШОВНОГО МАТЕРИАЛА В СТЕРИЛЬНОМ ПОЛЕ ___________________________ 94 ОБРАЩЕНИЕ С ШОВНЫМ МАТЕРИАЛОМ ___________________________________________ 100
5 ПРОЧИЕ ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ХИРУРГИИ _________________________ 103
НЕТРАВМИРУЮЩАЯ ИГЛА С НИТЬЮ В ВИДЕ ПЕТЛИ __________________________________ 104 ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ РАЗГРУЖАЮЩИХ ШВОВ _______________________ 104 ПЛАСТЫРИ ____________________________________________________________________ 104 ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЕТКА _________________________________________________________ 106 УШИВАНИЕ СУХОЖИЛИЙ ________________________________________________________ 108 ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ ________________________________ 109 ПРОДУКЦИЯ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ГЕМОСТАЗА ____________________________________ 109
В СЛЕДУЮЩЕМ РАЗДЕЛЕ... _______________________________________ 112
6 ПРОВОДИМЫЕ КОМПАНИЕЙ ЭТИКОН НАУЧНО(ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ РАБОТЫ _________ 113
НЕПРЕРЫВНЫЙ ПРОЦЕСС ПРЕОБРАЗОВАНИЙ
И ПОИСКА ПУТЕЙ УЛУЧШЕНИЯ ПРОДУКЦИИ _____________________________ 114
ФАЗА I. ДОКЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ ____________________________________________ 114 ФАЗА II: КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ _____________________________________________ 115 РЕЗУЛЬТАТЫ ___________________________________________________________________ 116
7 ТЕРМИНОЛОГИЯ И ТОРГОВЫЕ МАРКИ ШОВНЫХ ПРОДУКТОВ КОМПАНИИ ЭТИКОН. Словарь________ 117
ЛИТЕРАТУРА___________________________________ 126
ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОТДЕЛЬНЫХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛАХ __________________________________ I27
ХИРУРГИЧЕСКИЙ КЕТГУТ __________________________________________________ 127
ВИКРИЛ С ПОКРЫТИЕМ (ПОЛИГЛАКТИН 910)_______________________ 129
МОНОКРИЛ* (ПОЛИГЛЕКАПРОН 25) ______________________________ 131
ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ПДС* II (ПОЛИДИОКСАНОН) МОНОФИЛАМЕНТНЫЕ ОКРАШЕННЫЕ И БЕСЦВЕТНЫЕ ______________ 133
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШЕЛКОВЫЕ НИТИ ПЕРМА(ХЭНД* _________________ 135
ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ИЗ НЕРЖАВЕЮЩЕЙ СТАЛИ ________________ 136
НЕЙЛОНОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ЭТИЛОН* _________________________ 137
НЕЙЛОНОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ НУРОЛОН* _______________________ 138
ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ИЗ ПОЛИЭФИРНЫХ ВОЛОКОН МЕРСИЛЕН* __________________________________________ 139
ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ИЗ ПОЛИЭФИРНЫХ ВОЛОКОН ЭТИБОНД ЭКСЕЛ* _____________________________________ 140
ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ПРОЛЕН* ________________ 141
ПРОЛЕН* ПОЛИПРОПИЛЕНОВАЯ СЕТКА ___________________________ 143
ПРОЛЕН* ПОЛИПРОПИЛЕНОВАЯ СИСТЕМА ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГРЫЖАХ ___________________________________ 143
СЕТКА МЕРСИЛЕН* (ТЕРЕФТАЛАТ ПОЛИЭТИЛЕНА) _________________ 144
ЭТИБОНД ЭКСЕЛ* ПОЛИЭСТЕР С ПОКРЫТИЕМ ИЗ ПОЛИБУТИЛАТА _____ 145
ПРОНОВА* ПОЛИ (ГЕКСАФТОРПРОПИЛЕН(ФВИ) ____________________ 145
ВИКРИЛ РАПИД* (ПОЛИГЛАКТИН 910) ____________________________________ 146
СЕТКА ВИКРИЛ* (ПОЛИГЛАКТИН 910) ____________________________________ 148
ПИСЬМО
ЧИТАТЕЛЯМ
Настоящее руководство рассчитано на специалистов медиков, желаю щих пополнить свои знания в области общей хирургии. В руководстве со держатся сведения о динамике заживления ран, принципах сшивания тка ней и шовных материалах, которыми сегодня располагает хирургия. Осо бое внимание в руководстве уделяется вопросам выбора шовных материа лов и способов наложения швов, во многом определяющих эффективность лечения травматических и послеоперационных ран.
Персонал ЭТИКОН с огромным уважением относится к сложному и от ветственному труду занятых в хирургии медицинских работников – будь то сотрудники крупнейших медицинских центров, небольших больниц или поликлиник. Возможность помогать им в ежедневной трудной работе яв ляется предметом особой гордости компании.
Мы надеемся, что настоящее руководство ответит на многие из ваших вопросов. Мы надеемся также, что в нем отражается наше стремление внести свой посильный вклад в результаты благородного труда мужчин и женщин, посвятивших свои силы охране здоровья людей.
КОМПАНИЯ ЭТИКОН
1
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
РАНЕНОЙ
ТКАНИ