I' и с. 69. Техника завязывания первого узла (по Садовскому).

пальцем, а затем уже затягивают петлю. Чтобы сделать вторую петлю мор­ского узла, то же самое и в таком же порядке повторяют указательным пальцем правой руки, но перед затягиванием этого узла кисти рук должны быть перекрещены так, чтобы левая рука была вверху, а правая внизу (рис. 70).

Общие правила наложения швов. Швы противопоказаны при наличии гнойного или гнилостного воспаления ран, неустранимых глубоких карма­нов, множественных открытых переломов костей, остеомиэлитов, некроти­ческих процессов в ране.

Перед зашиванием раны нужно полностью остановить кровотечение и удалить сгустки крови. Сильно травмированные участки тканей иссекают острым скальпелем или ножницами. При наложении швов соблюдают стро­гую асептику. При малейшем инфицировании раны, ее припудривают стреп­тоцидом и закрывают только частичным швом. Глухое зашивание инфи­цированных операционных ран, особенно случайных (огнестрельных), даже после тщательной хирургической их обработки очень часто ведет к разви­тию флегмоны или анаэробной инфекции.

106

Вторичный шов на гранулирующих ранах должен быть частичным.Зашивать можно лишь раны, покрытые здоровыми, полнокровными, неотеч­ными грануляциями, свободные от некротических участков и очагов с кро­воизлияниями, без карманов, свищей и нагноившихся лигатур (доброкаче­ственный гной в небольшом количестве на дне раны служит хорошей пита­тельной средой для регенерирующей ткани), со здоровой, без признаков воспалительной реакции кожей в окружности. При наложении раннего вторичного шва грануляции не срезают. Важное значение в этом случае имеет тщательность ежедневной хирургической обработки раны.

Рис. 70. Техника завязывания второго узла (морской узел) (по Садовскому).

Предварительная подготовка раны к наложению отсроченного и вто­ричного шва заключается в использовании повязок с пиофагом или 3—4% гипертоническим раствором поваренной соли. С успехом применяют также жидкость Оливкова по прописи: Natrii hydrocarbonici 4,0; Aq. destill. 80,0; Tinct. jodi 10%—20,0; Magnesii sulf. 80,0; Glycerini 280,0; Infusi fol. Digi­talis ex 6,0—100,0.

Для рассасывания воспалительных отеков и инфильтратов кожные края раны подвергают воздействию парафиновых апликаций и парового душа и используют гемотерапию или ультрафиолетовое облучение. Перед закры­тием рану припудривают стрептоцидом. Глубокие раны закрывают вторич­ным швом в два этажа. С этой целью в глубине раны рассекают грануля­ционный слой в направлении к дну и в стороны от раны на глубину 2—5 см ■и сшивают образовавшиеся пристеночные лоскуты кетгутом. Второй этаж шва должен охватывать кожу и подлежащую часть раны.

107

При наложении вторичного позднего шва иссекают грануляции, пред­варительно отпрепарировав кожу и сделав на ней насечки длиной 2—4 см. При очень больших изъянах прибегают к ослабляющим разрезам (см. стр. 126). Кровотечение после иссечения грануляций останавли­вают тампонами, смоченными горячим физиологическим раствором. Иногда в нижнем углу раны (во избежание гематомы) делают дренаж, который удаляют через 2—3 суток. На рану накладывают двухэтажный шов.

Для обеспечения нормального заживления раны выполняют следующие требования: 1) швы накладывают не слишком близко от краев раны, чтобы предотвратить прорезывание тканей нитями, и с одинаковыми интервалами между стежками, благодаря чему равномерно сближаются края раны;

л

Рис. 71. Наложение швов на поверхностные раны: I и II—неправильное; III—правильное.

2) места входа и выхода иглы должны находиться друг против друга и на одном расстоянии от краев раны, так как в противном случае возможно образование в ране складок и щелей; 3) стремятся достигнуть полного взаим­ного соприкасания раневых поверхностей на всем их протяжении, без заво­рачивания краев раны внутрь или выворачивания их наружу, а также без оставления «мертвых пространств» в глубине раны, где может скопляться раневое отделяемое; при одноэтажном шве этому способствуют глубоким наложением стежков под дном раны или вблизи последнего (рис. 71); глу­бокие раны закрывают двух- или многоэтажным швом, соединяя одноимен­ные слои; 4) стежки швов стягивают умеренно, особенно при соединении мышц и внутренних органов, чтобы предупредить развитие исхемии в области краев раны или прорезывание тканей нитями; 5) при большом натяжении тканей вокруг раны накладывают, наряду с соединяющими, шов, уменьшающий напряжение (рис. 76), или только сближающий шов; в) при развитии воспаления наглухо закрытой раны (на 3—4-й день) незамедлительно снимают часть швов и обеспечивают выход гноя наружу.

Способы наложения швов и их применение. Различают швы прерывистые и непрерывные. К первым относятся узловатый шов и его разновидности: шов с валиками, петлевидный, восьмиобразный и шов, удваивающий края раны; ко вторым—скорняжный, обвивной, матрацный и др.

Раны зашивают двумя способами: а) начиная от одного конца к другому (последовательный шов) или б) соединяя сначала середину раны, затем середину каждой половины раны и т. д. (ситуационный шов). Последний способ показан при зашивании длинной или непрямолинейной раны; первый стежок при этом должен находиться посередине раны или в углу излома линии раны; затем, разделив мысленно обе части раны пополам, наклады­вают еще два стежка на местах деления и т. д.

108

Существуют следующие способы наложения швов.

1) Узловатый шов (рис. 72). Каждый стежок этого шва требует отдельной нити длиной 15—20 см. Отвернув край раны, натягивают пин­цетом кожу на иглу и одновременно проводят последнюю (движением иглы, соответствующим ее кривизне) через всю толщу кожи. На другом крае раны тем же приемом иглу выводят из глубины наружу (рис. 73). Иглу вкалывают и извлекают, в зависимости от вида ткани и степени натяжения ее, а также от вида животного, на расстоянии 0,5—1,5 см от краев раны;

Рис. 72. Узловатый шов (а) и его разновидности: 0, 6i—шов с валиками; в, в±—сдваивающий шов; г—восьмиобразный шов.

между стежками оставляют интервалы в 0,75—1,5 см. Стежки можно завя­зывать и после того, как будут проведены нити узловатых швов вдоль всей раны, чем облегчается правильное наложение всех стежков. В момент завя­зывания нити (при наложении кожного шва) исправляют пинцетом ненор-^ мальное положение краев кожи. При завязывании второго узла нити

должны быть натянуты, чтобы фиксиро­вать первый узел и устранить расхожде­ние краев раны. Если натяжение ткани значительное, лучше первый узел делать двойным (хирургическим). Все узлы долж­ны лежать сбоку краев раны.

Рис 73. Введение иглы при нало­жении кожного шва (объяснение в тексте).

Узловатый шов самый распространен­ный: его применяют для соединения кожи, мышц, фасций, апоневрозов и некоторых органов. При сшивании апоневрозов и фас­ций при помощи узловатого шва можно получить удвоение соединяемого слоя. Техника наложения такого шва видна на рисунке 72, в, в,.

Преимуществами узловатого шва яв­ляются равномерное соединение краев ра­ны, прочность, отсутствие значительных нарушений кровообращения в краях раны, возможность удаления части стежков при нагноении без рас­хождения всей раны и др. Его особую разновидность представляют швы петлевидные—вертикальный и горизонтальный—и восьмиобразный. Вер­тикальным петлевидным швом соединяют кожные раны (рис. 74, г). Он обеспечивает хорошее соприкасание их краев и не дает коже заворачи­ваться внутрь или выворачиваться наружу. Горизонтальный петлевидный шов незаменим при соединении мышц, апоневрозов и сухожилий, рассечен­ных поперек хода волокон, так как он устраняет прорезывание тканей

109

(рис. 74, б). При продольном рассечении этих же тканей применяют другую разновидность горизонтального петлевидного шва (рис. 74, в). Иногда гори­зонтальный петлевидный шов накладывают таким образом, что получается удвоение соединяемого слоя тканей. Такой шов широко используют при соединении апоневрозов широких мускулов живота, грыжевых отверстий (рис. 74, о),

Восьмиобразный шов показан при соединении глубоких ран (рис. 72, г). Он препятствует образованию «мертвых пространств» в ране и, будучи поверхностным, делает ненужными наружные швы. Однако в местах с боль­шим натяжением тканей (брюшная стенка) он непри­годен. В таких областях накладывают узловатый шов с валиками из марли или мягкой резиновой трубки. Каждый стежок состоит из двойной нити. На одном конце валик вводят в петлю, на другом— завязывают узлом (рис. 72, б). Для лучшего сопри­касания краев раны рекомендуют комбинировать валиковый шов с простым узловатым, чередуя их друг с другом.

Стежки с валиками весьма удобны при наложе­нии на широко зияющую гранулирующую рану вто­ричного соединяющего или сближающего шва. Что­бы не снимать сближающий шов при повторных обра­ботках раны, узлы делают распускающимися; после каждой процедуры их вновь завязывают, постепенно сближая края раны.

Р и с.

74. Петлевидные швы:

о—сдваивающий; б—гори­зонтальный при поперечном рассечении мышечных и апоневрозных волокон; в—горизонтальный на ко­ше; г—вертикальный петле­видный шов на коже.

2) Непрерывный шов применяю для соединения стенок внутренних органов, серозных и слизистых оболочек, а также мышц и фасций в местах с незначительным натяжением тканей (но не кожных ран). Из его разновидностей наиболее употребителен скорняжный шов. Достаточной длины нить вдевают в ушко таким образом, чтобы один конец ее был значительно короче. Первый стежок накладывают вблизи угла раны и завязывают так же, как узловатый. Затем той же нитью прошивают рану во всю длину, вводя иглу и извлекая ее в точках, расположенных друг против друга. После каждого

стежка ассистент двумя пинцетами или рукой перехватывает нитку и стяги­вает рану; последний стежок делают двойным концом нити, чтобы связать его морским узлом с одинарным (рис. 75, а).

Непрерывный шов обеспечивает хорошую герметичность раны и быстроту работы. В то же время при нем не всегда получается равномерное прилега­ние краев раны, и образуются складки при малейших погрешностях в тех­нике. В случае нагноения и снятия части стежков рана полностью раскры­вается, что является одним из самых существенных недостатков этого шва.

Обвивной непрерывный (рис. 75. в) и зигзагообразный (матрацный) (рис. 75,^г) швы являются разновидностями непрерывного. Широкого распространения они не по­лучили.

Иногда пользуются для закрытия свищевых отверстий, небольших ран полостных органов и для других целей кисетным швом, проводя нить вокруг изъяна, параллельно его краю. Концы нити стягивают до полного закрытия раны и затем закрепляют мор­ским узлом (рис 75,6).

3) Ш о в, уменьшающий напряжение тканей, пока­ зан при зашивании ран, характеризующихся значительным напряжением тканей в их окружности. Основная цель шва—уменьшить натяжение кра-

• ев раны и предотвратить прорезывание тканей стежками или разрыв швов.

_.,1

Шов, уменьшающий напряжение, накладывают сдвоенной нитью по типу угловатого с валиками или резиновыми трубочками (под каждый стежок можно подкладывать отдельные короткие валики). Места введения и извле­чения иглы должны находиться от краев раны и друг от друга на расстоя­нии 2—4 см. Завязав швы на валиках и сблизив края раны, в промежутки

Рис. 75. Непрерывный шов и его разновидности:

а—наложение непрерывного шва; б—кисетный шов; в—обвивной шов; г—матрацный шов.

между сделанными стежками добавляют обыкновенный узловатый соеди­няющий шов (рис. 76).

Снятие швов. Снимают только поверхностные (кожные) швы; погруж­ные швы инкапсулируются или рассасываются, а при нагноении оттор­гаются, как инородные тела, путем образования наружных свищей.

Сроки снятия швов различны. При первичном заживлении раны ихобычно удаляют на 8—9-й день и ни в коем случае не раньше 7-го. У исто­щенных, ослабленных животных швы сни­мают на 2—3 дня позже. Если швы нахо­дятся в подвижных местах или в областях со значительным натяжением тканей, а

Рис. 76; Шов, уменьшающий напря­жение:

Рис. 77. Снятие кожного шва.

также в инфицированных ранах (частичный шов), их снимают не ранее 10—12-го (14-го) дня. Сближающие швы оставляют до момента значитель­ного выполнения раны грануляциями (на 14—20 дней).

Техника снятия шва сводится к следующему. Приподнимают хирурги­ ческим пинцетом узел (или валик), несколько вытягивают нить из канала шва и перерезают ее у самой поверхности кожи ножницами или острым скальпелем (рис. 77). Затем извлекают нить за узел и таким образом не допускают, чтобы часть нити, лежавшая на поверхности кожи, протяги - валась через канал шва. Эти же соображения должны быть приняты во вни­ мание и при снятии непрерывного шва, в котором таким же способом рас­ секают каждый стежок. Спайку раны и отверстия каналов стежков смазы­ вают настойкой иода. .. а ■■-,■' г*,. ■:■•;.?-- i .

Бескровное сблгокение краев раны. Края широко зияющих инфицированных ран иногда бывает целесообразно (во избежание повреждения грануляционного барьера) сблизить бескровным способом.

Когда ткани в окружности раны не подвержены значительному натяжению, на предварительно сближенные края ее наклеивают с небольшими промежутками полоски липкого пластыря. В других случаях к краям раны приклеивают две салфетки, имеющие на кромке стальные крючки. Пмгтс ь-яжлой обработки рану шнуруют и умеренно стяги­вают. Такое последовательное сближение краев раны значительно ускоряет ее заживление.

Кишечный шов. Швы на стенках полостных органов (желудка и кишеч­ника), выстланных слизистой оболочкой, должны обеспечить: а) герметич­ность закрытия раны, предупреждающую проникнове­ние содержимого кишки не только через раневую щель, но и по каналам швов; б) прочность соединения краев раны, которая достигается путем тесного сближения их серозной оболочки, образующей, в отличие от сли­зистой, быструю раневую спайку (склеивание серозных покровов наступает уже в первый час после опера­ции); в) сохранение нормальной проходимости органа, что особенно важно при операциях на тонком кишеч­нике.

Для кишечных швов используют тонкие номера шелка или ниток (кетгут, как рассасывающийся мате­риал, в этих случаях ненадежен) и иглы только с круглым сечением, изогнутые или прямые.

Рис. 78. Кишечный шов:

la—первый этаж через все слои стенки; 26—се-розио-мытечный тов; 3—общий вид двухэтаж­ного кишечного шва; 4—трехэтажный кишеч­ный шов.

Как правило, накладывают двухэтажный шов: пер­вый— сквозной, охватывающий все слои кишечной стенки; второй—серозно-мышечный, которым проши­вают только серозный, мышечный и отчасти подсли-зистый слои. На толстых кишках требуется трехэтаж­ный шов: первый—сквозной и два—серозно-мышечных (рис. 78).

Прошивая всю толщу стенки кишки (первым эта­жом), достигают прочного соединения краев раны. Ему лучше всего придать форму непрерывного вворачиваю­щего шва (по Шмидену), который характеризуется тем, что каждый укол делают со стороны слизистой изнутри наружу через все слои. Слизистая оболочка при затягивании стежков вворачивается в просвет кишки,

чем достигается большая асептичность и герметичность соединения. В этом случае пригоден и узловатый шов. Расстояние стежка от края раны может колебаться на кишке от 0,2 до 0,4 см (на толстых кишках лошади от 0,6 до 0,8 см), на желудке от 0,5 до 0,8 см.

Первый этаж шва должен начинаться и заканчиваться несколько отступя от границ раны, а второй этаж—превышать по длине первый.

Накладывая серозно-мышечный шов (второй этаж), т. е. прокалывая только серозный, мышечный и отчасти подслизистый слои, преследуют цель увеличить степень герметичности шва и закрытия раны путем приведения в тесное соприкосновение противолежащих участков серозного покрова кишки и последующего быстрого склеивания их. Качество серозно-мышеч-ного шва имеет решающее значение для исхода операций на желудке и кишках.

Серозно-мышечный шов может быть наложен двумя способами.

Способ Плахотина и Садовского. Первый стежок располагают за пределами раны так, чтобы в образовавшиеся серозно-мышечные складки мог полностью погрузиться первый этаж шва. После этого делают стежок на одной стороне раны, параллельно ее краю, а затем

поступают так же с другой стороны. Длина этого стежка может колебаться: у крупных животных в пределах 0,8—1,0 см, у собак 0,5—0,6 см. В отличие от матрацного шва, каждый следующий стежок на другой стороне распола­гают отступя назад на V₃ его длины по отношению к предыдущему стежку. Этот шов устраняет разрывы стенки кишки и при его стягивании обеспечн-

Р и с. 79. Кишечный шов Плахотина:

а—наложение шва; б—вид шва после его

стягивания

вает погружение вглубь обоих этажей шва и широкое соприкасание сероз­ных оболочек (рис. 79).

Способ Ламбера. Иглу сначала вкладывают на расстоянии 0,5—0,8 см от края раны и извлекают ее на той же стороне, отступя на 0,2—0,3 см от края раны; такой же стежок, только в обратном порядке, делают на противоположной стороне раны. В результате натяжения нити и завязывания ее узлом края раны заворачиваются внутрь и приходят в соприкосновение своими серозными оболочками (рис. 78, б). Этот шов мо­жет быть как непрерывным, так и увлов^тым.

ГЛАВА ВОСЬМАЯ

ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА J3 РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА

ПОДКОЖНОЕ ВПРЫСКИВАНИЕ

Подкожными инъекциями пользуются для введения лекарственных веществ, а также сывороток и вакцин. Типичными местами для таких инъекций являются: у крупных животных—боковая поверхность шеи (выше яремного жолоба), область груди, лопатки и боковой грудной стенки; у собак и кошек—шея, боковая грудная стенка, нижняя часть живота и внутренняя поверхность бедра; у свиней—область, затылка, непосред­ственно позади от основания ушной раковины, коленная складка, нижняя поверхность живота и внутренняя поверхность бедра.

В месте инъекции выстригают шерсть. Кожу протирают настойкой иода, иодированным спиртом или только спиртом. Перед уколом необходимо повернуть шприц иглой кверху и, немного продвигая поршень, удалить из шприца и иглы пузырьки воздуха. Затем большим и указательным пальцами левой руки приподнимают кожу в складку и в основание ее вкалы­вают под углом в 45° иглу, соединенную со шприцем. Срез иглы должен быть обращен кверху. Позиция шприца в руке показана на рисунке 80,6.

Если шприц приходится наполнять несколько раз, иглу не извлекают, а оставляют в складке. По окончании инъекции кожу смазывают настойкой иода и слегка массируют, чтобы скорее рассосалась жидкость. Повторные инъекции в одном и том же месте допускаются только спустя несколько дней. При вливании под кожу больших количеств жидкости (физиологи­ческого раствора, сыворотки) иглу соединяют с инъекционным аппаратом Боброва (рис. 81) или большим шприцем. Впрыскивание производят мед­ленно, слегка массируя область инъекции поглаживанием ладонью. При этом в одно место можно вводить не более 250—300 мл раствора, в противном случае часто развивается некроз подкожной клетчатки: и кожи. Особенно часто возникает омертвение тканей после инъекции растворов, содержащих сосудосуживающие средства, например адреналин (исхемия тканей). Иногда некроз наступает при введении горячих растворов (свертывание коллоидов и замедление всасывания).

ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВПРЫСКИВАНИЕ

Внутримышечные инъекции производят в ягодичной области, в плече­вой части грудной мышцы или в трехглавый мускул плеча.

Прочную, с острым скосом на конце иглу вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи. Глубина укола зависит от упитанности животного и толщины слоя мышц в области инъекции (у лошади 4—6 см), однако не рекомендуется продвигать иглу на всю ее длину, до муфты, так как при случайном переломе ее трудно бывает извлечь. Иглу вкалывают в толщу мышцы без шприца, чтобы проверить, не попала ли она в сосуд. После

* В. К. Чубарь

инъекции область укола заклеивают ватой с коллодием или покрывают пастой. При неасептичных внутримышечных впрыскиваниях могут появиться глубокие абсцессы и флегмоны.

ВНУТРИВЕННОЕ ВЛИВАНИЕ

Преимуществом этого способа является быстрота введения и действия лекарственных растворов на организм, что имеет особенно важное значение при упадке сердечной деятельности, коллапсе, шоке и других тяжелых заболеваниях животного.

Местом внутривенных вливаний у лошадей служит яремная или наружная грудная вена, у крупного и мел­кого рогатого скота—яремная или подкожная вена живота, у собак и кошек—бедренная, яремная, плюс­невая передне-наружная вена или подкожная вена предплечья, у свиней—большая ушная вена, у птиц— подкожная локтевая вена, у верблюдов—яремная вена.

Пункция вен у лошади и жвачных. Крупным жи­вотным вливание в вену производят в их естественном положении, прибегая в слу­чае необходимости к отвлекающим сред­ствам (закрутке, носовым щипцам).

Место пункции выстригают и дезин­фицируют настойкой иода. Для прокола

Рис. 80. Приемы Рис. 81. Аппарат и инъекционные иглы Боброва,

держания шприца при

различных инъекциях: _вены пользуются специальными инфузионными иглами

б—подкожной;"⁰?—°вну- Сайковича и др., диаметром 1—2 мм, с острым (тупая

трпмышечиой. игла может не проколоть, а порвать стенку вены и

вызвать образование гематомы), умеренно скошенным

срезом и особой канюлей, вставляемой в муфту иглы.

Канюля должна находиться на конце трубки инфузионного аппарата. Растворы вливают при помощи аппарата Боброва, Конькова и др. или, наконец, большого шприца без поршня (рис. 82). При отсутствии таковых обычную стеклянную воронку соединяют так же, как и аппарат, длинной "резиновой трубкой с канюлей, легко вставляющейся в муфту иглы.

Местом пункции яремной вены у лошади и жвачных служит граница верхней и средней трети шеи. Голову животного слегка поднимают вверх, но так, чтобы не напрягались мышцы яремного жолоба. Перед опепацией сдавливают большим пальцем левой руки яремную вену непосредственно

ииже места пункции, вследствие чего сосуд фиксируется, наполняетсякровью и становится хорошо заметным в яремном жолобе. Нередко вначале вена обрисовывается недостаточно ясным контуром, особенно у хорошо упитанных лошадей, а также при сильном напряжении кожного мускула шеи. В этих случаях у животного несколько больше приподнимают голову, ослабляют закрутку и повторно сдавливают вену, устанавливая ее местоположение. Если и это не помогает, на несколько секунд отни­мают палец, следя, в каком месте пробегает волна крови при спадении вены. В исключи­тельных случаях на шею накладывают рези­новый жгут, чтобы максимально прижать вену. У жвачных этот прием , используется довольно часто. Во всяком случае нельзя приступать к пункции, не имея уверенности в точности установленного местоположения вены и расширения ее выше прижатого места. Иглу фиксируют между указательным и большим пальцами правой руки, как пока­зано на рисунке 83. Срез иглы должен быть

в

_г

Рис. 83. Положение рук и

иглы при пункции яремной

вены у лошади:

а—слева; б—справа; в—слева,

при помощи резиновой трубки

(пелота).

Рис. 82. Аппараты для внутривенных

вливаний:

1—Конькова; 3—упрощенная модель его; 2—боль­шой шприц, приспособленный для внутривенных

вливаний.

обращен к коже или наружу; в первом случае легче удается избежать заку­порки иглы пробкой из кожи и уменьшить вероятность прокола противо­положной стенки вены.

Иглу направляют вверх, против тока крови, по оси сосуда и обяза­тельно на средине контура последнего под углом в 40—45° к коже, чтобы предотвратить повреждение противоположной стенки сосуда. Продвинув иглу на 2—3 см, прокалывают кожу и стенку вены в один прием. Если вена недостаточно контурирует, следует предварительно ввести иглу под кожу, а затем уже проколоть вену. При: попадании иглы в просвет вены кровь сразу же начинает вытекать свободной струей, соответствующей

8*

внутреннему диаметру иглы. Если игла прошла мимо вены или насквозь че­рез сосуд, истечения крови не бывает. Иногда кровь вытекает слабой извили­стой струей, более тонкой, чем диаметр иглы, или каплями, что случается при частичной закупорке просвета иглы кусочком ткани (нередко при поль­зовании тупой иглой). В таких случаях иглу извлекают и повторяют пунк­цию в новом месте.

Повторная пункция в одном и том же месте противопоказана. Она может привести к развитию тромбофлебита или к образованию гематомы в около­сосудистой клетчатке. Также недопустимо выталкивать кусочек ткани из иглы, не вынимая ее, мандреном в просвет сосуда.

Как только убеждаются в правильном положении иглы, в ее муфту тотчас же вставляют канюлю аппарата, вся система которого должна быть предварительно заполнена раствором, чтобы в вену не попал воздух. Затем сразу же снимают палец с вены и поднимают сосуд с раствором несколько выше уровня места укола (высоко держать аппарат не следует, так как вливаемая жидкость, например раствор хлоралгидрата, должен посту­пать в вену медленно, со скоростью не более 20—30 мл в минуту). Пре­кращение свободного поступания раствора в вену указывает на смещение иглы.

При вливании значительных количеств раствора иглу немного продви­гают в просвет вены, ставя ее под очень острым углом к коже (15—20°) и удерживая рукой в таком положении, чтобы наружная стенка вены оказа­лась слегка приподнятой, чем предупреждают повреждение концом иглы внутренней стенки сосуда. Однако, учитывая подвижность кожи шеи, длительного (особенно капельного) вливания в яремную вену до­пускать не следует; для этой цели лучше пользоваться наружной грудной веной.

Для пункции наружной грудной вены у лошади (коровы) сосуд зажи­мают пальцем непосредственно позади плечевого пояса. Иногда того же достигают путем наложения (обхватом) длинной резиновой трубки с пере­движной подкладкой, которую устанавливают против вены. Пункцию произ­водят сзади места прижатия сосуда, направляя иглу по току крови (вперед и отчасти вверх). В момент прокола кожи иглу держат под углом 40—45°, а при пункции взны—30—35°. Кожу позади точки укола прижимают пальцами левой руки и одновременно оттягивают назад. Это обеспечивает лучшее попадание иглы в вену. Иглу продвигают в просвет вены на длину 2 ~3 см.

Прежде чем извлечь иглу: а) вынимают канюлю из муфты и, одновре­менно сдавливая вену к центру от места пункции, промывают иглу струей крови ^или опускают аппарат вниз с целью получить обратный ток жид­кости и крови); б) после этого прижимают вену к периферии от места пунк­ции и осторожно извлекают иглу. Первым приемом устраняют опасность попадания раствора в околососудистую клетчатку, вторым—образования гематомы. При употреблении раздражающих соединительную ткань рас­творов (хлоралгидрат, трипафлавин и др.) это имеет очень важное значение для предупреждения опасных осложнений (перифлебитов).

Пункция вен у собак и кошек. При пункции яремной вены последнюю сдавливают пальцами у основания шеи; шею при этом вытягивают. Укол производят в направлении спереди назад обычной инъекционной иглой, соединенной со шприцем (предварительно наполненным инъицируемым рас­твором).

При внутривенном вливании через плюсневую передне-наружную вену помощник должен сдавить пальцами конечность в верхней трети голени, как показано на рисунке 84. Когда вена наполняется кровью и становился легко замзтной на выбритом участке кожи (на наружной поверхности ниж-

ГЛ. VIII. ОБШИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА 117

ней трети голени), иглой, надетой на шприц, производят пункцию по токукрови. С момента попадания иглы в вену (в шприц поступает кровь, окраши­вая раствор) прекращают сдавливание и приступают к медленной инъекции раствора.

Если во время инъекции сразу же образуется припухлость, то это указывает на неправильное положение иглы. Для его исправления делают небольшой разрез кожи (длиной до 1 см) и, обнажив вену, повторяют пунк­цию, на этот раз под контролем зрения. Кожный разрез закрывают клеевой

коллодийной повязкой или накла­дывают бинтовую повязку. Таким же образом выполняется пункция под­кожной вены предплечья (в средней трети предплечья) и бедренной вены. Пункция большой ушной вены у свиней. Основание уха сдавли-

Р и с. 84. Пункция плюсневой дор-зальной латеральной вены у собаки.

Рис. 8,5. Пункция большой ушной вены у свиньи.

вают резиновой трубкой или прижимают вену пальцем. Иглу вкалывают в направлении к основанию ушной раковины (рис. 85).

Пункция подкожной локтевой вены у птиц. В области локтевого сустава на внутренней поверхности крыла сдавливают пальцем вену. Укол делают под углом 35—40° на уровне локтевого сгиба. Лучше предварительно обна­жить сосуд коротким разрезом кожи.

КРОВОПУСКАНИЕ

Показаниями к кровопусканию служат: 1) интоксикация организма (уремия, эклампсия и др.); 2) отравление окисью углерода, сернистым ангид­ридом и другими ядами; 3) ревматическое воспаление копыт, экссудативный асептический плеврит и брюшная водянка; 4) перегрузка сердца при эмфи-земз и отеке легких; 5) необходимость понижения внутричерепного давления при оглуме и других заболеваниях; 6) диагностические цели (взятие крови в небольших количествах); 7) стремление улучшить откорм свиней и круп­ного рогатого скота; 8) взятие крови у гипериммунизированных животных на биофабриках.

При изъятии небольших количеств крови с диагностической целью пользуются тонкими кровопускательными иглами или инфузионными (рис. 86), а у мелких животных—тонкими инъекционными. Если требуется обильное кровопускание, иглы берут большого диаметра (внутренний диаметр иглы должен быть 4—6 мм).

Техника операции. Кровопускание у лошадей, крупного и мелкого рогатого скота производят из яремной вены. Кожу прокалывают иглой

со вставленным в нее мандреном; непосредственно перед проколом стенки вены мандрен вынимают.

При обильных кровопусканиях лучше предварительно прижать вену при помощи шейного веревочного или резинового жгута; после этого вену обнажают небольшим продольным разрезом кожи длиной до 1 —1,5 см (если кожа тонкая, разреза не требуется).

У откармливаемого крупного рогатого скота в возрасте после двух лет кровопускание осуществляют с целью улучшения откорма. Кровь берут в количестве 10 мл на 1 кг веса животного через 20-дневные интервалы (или 13 мл на 1 кг через месячные интервалы).

У гипериммунизированных коров (для получения сывороток) крово­пускания делают четыре раза в месяц из расчета 14—15 мл на 1 кг живого

веса, с перерывами: между первым и вторым, третьим и четвертым 2 дня, между вторым и третьим 10—12 дней.

Рис. 86. Кровопускательные (а, б, в) и инфузион-ные (г) иглы.

У свиней малые коли­чества крови (например для диагностических иссле­дований) берут из уха, над­резая скальпелем его боль­шую ушную вену. Если от свиней получают большие количества крови (напри­мер, с целью улучшения откорма или у гиперимму­низированных животных), местом кровопускания слу­жит хвост. На конце его выстригают щетину; кожу обмывают и хвост опускают на 3—4 минуты в банку с умеренно горячей водой, чтобы вызвать гиперемию (летом в этом нет необхо­димости). Конечную часть хвоста тщательно дезинфи­цируют, после чего острыми ножницами или скальпелем отсекают отрезок длиной 1,5—2 см и собирают кровь в банку. В случае остановки кровотече­ния снимают сгусток крови ватой и массируют хвост. При откорме (начиная с веса в 50 кг), дозы изымаемой с 20-дневными интервалами крови составля­ют 6 мл на 1 кг веса животного (или 8—14 мл через 30-дневные интервалы). По окончании операции рану дезинфицируют, а кончик хвоста сдавливают на 3—4 суток резиновым кольцом диаметром до 1 см. У гипериммунизи­рованных свиней за период их использования в течение 4 месяцев кровь берут 16—18 раз из расчета до 10 мл на 1кг живого веса (на биофабриках кровь у свиней берут при помощи воздушных насосов, предварительно поме­щая животных в специальные клетки).

У птиц легко получить кровь путем скарификации гребня или бо­родок.

Однократные дозы выпускаемой крови с лечебной целью составляют: у лошади 2—6 л, у крупного рогатого скота 3—8 л, у мелкого рогатого скота 200—400 мл, у свиньи 200—600 мл, у собак 50—200 мл, у курицы 10—40 мл и у крупных птиц 40—60 мл.

ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА 119

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (ГЕМОТРАНСФУЗИЯ)

Показания. Переливание крови применяют как с заместительной целью (кровотечения, анемия), так и для мобилизации резервных защитных сил больного и дезинтоксикации (ранения, язвы, гноеродная инфекция, отра­вления СОВ, окисью углерода и другими ядами). Большое значение имеет предоперационное переливание крови с целью профилактики кровотече­ния, а также как средство лечения шока. В зависимости от показаний переливают кровь: а) совместимую (одноименной группы или от универ­сального донора, т. е. первой группы); б) несовместимую; в) гетерогенную (от другого вида животного). Нередко используют кровь от реконвалесцента или иммунизированного донора или, наконец, облученную, газированную.

Выбор донора. При переливании относительно больших количеств крови необходимо пользоваться только совместимой для данного больного кровью, что имеет большое значение у лошадей и жвачных. У собак титр агглютининов крови настолько слабый, что у них можно переливать кровь без определения ее совместимости.

Хотя у животных установлено наличие четырех основных групп крови (как и у человека), определение их, из-за низкого титра агглютининов, при помощи стандартных сывороток не получило практического распространения. Вместо этого в ветеринарии прибегают к двум другим методам: а) прямой пробе— подбору донора для данного больного из числа подходящих для этой цели животных (совершенно здоровых и молодого возраста); б) перекрестной пробе— выбору среди поголовья животных, пригодных в качестве доноров, таких, которые могут быть универсальными донорами для всех (имеют первую группу крови).

Прямая проба. В течение 5—15 минут отстаивают в пробирке 15— 20 мл крови больного животного. Затем с полученной плазмой и каплей крови, взятой из уха намечаемых доноров, ставят реакцию агглютинации. На предметное стекло или блюдечко (тщательно обезжиренные спиртом или эфиром) наносят две капли плазмы крови больного (реципиента) и каплю крови предполагаемого донора. Слегка покачивая из стороны в сторону блюдечко (стеклышко) и смешивая плазму с кровью, наблюдают в течение 3—5 минут за реакцией. Появление в течение этого срока (при постоянном покачивании) красных глыбок и просветление жидкости указывает на поло­жительную реакцию (данный донор не подходит для больного), при отрица­тельной реакции жидкость остается равномерно окрашенной, гомогенной.

Перекрестная проба. У выделенных 10—15 лошадей, пригодных в качестве универсальных доноров, берут кровь в пробирки, отстаивают плазму, отсасывают ее в отдельные пробирки, а осадок эритроцитов разбав­ляют в 5 раз физиологическим раствором. Затем сразу же приступают к постановке перекрестных реакций агглютинации, как указано выше (если исследуют 10 лошадей, таких реакций ставят 100 и т. д.).

В качестве универсальных доноров выбирают тех животных, эритро­циты которых не агглютинируются ни одной плазмой других исследованных животных.

Дополнительным и более точным контролем совместимости переливае­мой крови служит биопроба, а также введение средств, предупреждающих гемолитический шок (см. ниже).

Непосредственное (прямое) переливание крови (по Поваженко). Донора помещают на возвышенную площадку (на 1—1,2 м выше реципиента); путем сдавливания пелотом (ватно-марлевый валик, сложенное полотенце), нало­женным на основании шеи донора, у последнего создается повышенное давление крови в правой или левой яремной вене. Система, через которую сообщаются вены донора и реципиента, состоит из двух отрезков резиновой

трубки, оканчивающихся иглами (рис. 87, /). Свободные концы отрезков соединяют стеклянной оливой от аппарата Боброва (олива может быть оттянута из лабораторной трубки или удлиненной ампулы). Длина всей трубки не должна быть меньше 1,2 м. В вену донора вводят иглу несколько меньшего диаметра, вследствие чего кровь его без задержки в оливе и рези­новой трубке равномерно поступает в вену реципиента.

Пункцию вен производят одновременно у обоих животных. В этот момент система должна быть разобщена у иглы реципиента, а свободный

конец резиновой трубки опущен вниз. Когда кровь донора начинает течь равномерной струей, этот конец трубки присоединяют к игле реципиента.

С целью дозировки переливаемой крови определяют один раз пропускную способ­ность собранной системы при упомянутых условиях: сдавливании пелотом вены доно­ра, опущенном вниз, до уровня места пунк­ции вены реципиента, положении второй иглы, учитывая время, потребное для на­полнения кровью сосуда определенной ем­кости. Например, если в течение одной ми­нуты через трубку протекает 150 мл крови, то, для переливания 1,5 л ее, вены донора и реципиента соединяют на 10 минут. Предел ошибок в дозировке при перенесении дан­ных, полученных у одного донора, на дру­гих при переливании 1 л крови не превы­шает 40—50 мл.

Собранную систему стерилизуют кипя­чением, затем канал ее смачивают стериль­ным вазелиновым или камфорным маслом (несколько миллилитров масла вводят шпри­цем через одну из игол). Излишек масла из трубки удаляют протягиванием ее между слегка сжатыми пальцами.

Р и с. 87.

За током крови следят через стенку простое приспособление о) дляi при- косо поставленной оливы. При смещении

мого переливания ирони (по Пова- ^г

женко); 2—прибор для прямого пере- иглы в вене донора ток крови прекращает-

ливання (по Канскому). ^ _Пр_{и неП}р_{авильном} ПОЛОЖвНИИ ИГЛЫ В Вв-

не реципиента олива наполняется кровью.

Место пункции вены в случаях продолжительных вливаний обезболи­вают (инфильтрационная анестезия узкого участка кожи и подкожной клет­чатки), чем обеспечивается спокойное поведение животного в течение всей процедуры¹.

Непрямое переливание крови отличается тем, что кровь от донора посту­пает к реципиенту не сразу, а предварительно набирается в какой-либо сосуд, где она подвергается соответствующей обработке против свертывания, т. е. стабилизируется. В качестве стабилизаторов применяют (в пропор­ции 1 часть на 10 частей крови): 1) 5% раствор лимоннокислого натрия (срок стабилизации 15—20 дней); 2) 8% раствор сернокислой магнезии

¹ Для предупреждения осложнений при прямом переливании крови прибегают к стабилизации крови в организме донора: перед взятием крови, в организм его вводят внутривенно 25% раствор сернокислой магнезии из расчета 0,5 мл раствора на 1 кг веса животного (В. А. Герман).

(срок стабилизации до 2 суток); 3) 10—15% раствор хлористого кальция (срок стабилизации 2 часа); 4) салициловокислый натрий и др.

Операция выполняется в два приема: а) взятие крови у донора и б) пере­ливание ее реципиенту.

Для непрямого переливания крови пользуются аппаратом Боброва или обыкновенной стеклянной бутылью, вместимостью 3—4 л (желательно градуированной), со вставленными в нее через одно широкое горлышко или два узких короткой и длинной стеклянными трубочками.

Перед употреблением аппарат подвергают стерилизации путем кипя­чения в дестиллированной или кипяченой воде.

После прокола вены у донора иглу соединяют с резиновым концом от длинной стеклянной трубки (опущенной до дна сосуда). Бутыль опу­скают ниже уровня вены п легким покачиванием в^е время смешивают по­ступающую кровь с рас­твором стабилизатора.

переливания

Р и с.

Аппарат для капельного крови (по Харченко).

Кровь реципиенту пе­реливают из этой же бу­тыли. Для этого снимают резиновый конец с длин­ной стеклянной трубки и, после промывания физио­логическим раствором, на­девают его на короткую стеклянную трубку. Бу­тыль переворачивают дном вверх и приподнимают так, чтобы кровь медленно по­ступала в организм реци­пиента (по 50 мл в минуту).

Первые 200—300 мл крови вводят лошади для так называемой биологи­ческой пробы, чтобы проследить, как животное реагирует на переливаемую кровь.

Иглу из вены на это время не вынимают, а опускают только бутыль и зажимают резиновую трубку.

В случае отсутствия реакции на протяжении 10—15 минут трансфу­зию продолжают.

Капельное переливание крови. Для капельной гемотрансфузии обычно приспосабливают аппарат Боброва. В пробку аппарата вставляют две корот­кие стеклянные трубки. На одну из них надевают мягкую резиновую трубку с канюлей на нижнем конце, которую помещают в сосуд; канюля служит для придания 'грубке большей тяжести, чтобы она свободно двигалась при изменении положения сосуда во время смешивания крови. К другому (наружному) концу этой же стеклянной трубки присоединяют длинную резиновую трубку, через которую кровь поступает в организм реципиента. В эту трубку вставляют стеклянную капельницу. Через вторую стеклян­ную трубку нагнетают воздух (рис. 88).

Аппарат подвешивают к крючку металлического штатива. Кровь вли­вают реципиенту через наружную грудную вену. Нужный темп трансфузии (60—100 капель в минуту) регулируют винтовым зажимом, а также путем сохранения постоянного давления воздуха в сосуде.

Периодически, для устранения оседания эритроцитов, аппарат пово­рачивают 3—4 раза в сто/а.ны, не снимая его с крючка и не прекращая трансфузии.