Резекция яремной вены

Показанием для резекции вены служит гнойный тромбофлебит.

Обнажение вены производят так же, как и при перевязке ее. Разрез должен соответствовать величине пораженного участка сосуда; он должен позволять: а) свободно удалить мертвый участок вены, б) хорошо осмотреть сосудистое ложе и в) перевязать впадающие в вену кровоточащие сосуды.

Резекции вены предшествует перевязка сосуда ниже и выше места иссечения в пределах непораженного участка. На каждый конец вены накладывают по две лигатуры на расстоянии 3—4 см друг от друга, между которыми сосуд пересекают ножницами. Это дает возможность изолировать воспаленный участок вены и избежать инфицирования операционной раны.

После изолирования вены от ее пораженного отрезка, последний вве­денными в разрез прямыми ножницами отделяют от окружающего его сосу­дистого ложа и вытягивают наружу.

Рану закрывают только частичными швами, оставляя достаточно широ­кое отверстие в ее нижнем углу для стока гноя и введения дренажей.

После операции животное коротко привязывают в станке, чем умень­шают подвижность шеи. С этой же целью в первые двое суток лошади назна­чают голодную диэту, а в последующие три-четыре дня дают только болтушку из отрубей, проглатываемую без жевательных движений; последние весьма неблагоприятно влияют на формирование прочного тромба, а также могут способствовать соскальзыванию лигатуры или разрыву периферического конца сосуда, чрезмерно наполненного кровью.

Односторонняя или даже двусторонняя закупорка вены (или перевязка ее) не опасна для лошади. Наблюдающееся при одновременной двусторонней перевязке яремной вены беспокойство животных, цианоз слизистых оболочек и отеки в области головы исчезают в течение нескольких часов или двух-трех дней без врачебного вмешательства.

Обнажение сосудисто-нервного пучка шеи

Показания. Предварительное обнажение пучка необходимо при времен­ ном прижатии или перевязке общей сонной артерии и для осуществления открытой новокаиновой блокады ваго-симпатического ствола. '

Оперативный доступ. Независимо от того, в каком отделе шеи произ­водят операцию, разрез кожи ведут непосредственно по нижнему краю плече-головного мускула (выше яремной вены). Длина разреза 8—10 см.

Послойно рассекают поверхностную фасцию и заключенный в ней кож­ный мускул шеи (толщиной до 1 см и более в задней половине шеи), а затем тонкую фасциальную пластинку-перемычку к вене от плече-головного мускула на уровне нижнего края последнего. Дальнейший доступ отличается некоторыми особенностями в передней и задней половине шеи. В передней и средней трети шеи в глубине расположен плече-подъязычный мускул, кото­рый нужно разъединить тупым путем. За ним следует висцеральная фас­ция; ее рассекают ножницами, захватив предварительно в складку пинце­том. Наконец, находят, ориентируясь пальцем по пульсирующей артерии, сосудисто-нервный пучок.

В задней трети шеи, в глубине раны, после оттягивания вверх плече-головного мускула, на пути доступа расположены только фасциальные слои—фасция плече-подъязычного мускула и висцеральная. После их рас­слоения легко находят сосудисто-нервный пучок (рис. 174).

Наружную стенку чехла сосудисто-нервного пучка рассекают ножни­цами (техника вскрытия сосудисто-нервных пучков изложена на стр. 95) и, разделяя анатомическими пинцетами фасциальные перегородки, изоли­руют сосуды или нервы, в зависимости от цели оперативного вмешательства. Этот прием значительно облегчается предварительным введением в фасци-альный чехол раствора новокаина.

Способы временного прижатия артерии показаны на рисунке 61, а тех­ника перевязки артерии должна соответствовать общим правилам (см. стр.100). Операцию заканчивают наложением частичного шва на кожу и введением на несколько дней глубокого дренажа.

Операции в области предлопаточных лимфатических узлов

Показания. К этого вида операциям прибегают при обнаружении в узлах инкапсулированных абсцессов, ботриомиком, новообразований.

Техника операции. Операция может быть выполнена под сочетанным нар­козом на поваленном животном или при использовании инфильтрационной анестезии на стоящем.

Разрез кожи делают соответственно величине припухлости в косом направлении: спереди и сверху—вниз и назад, с таким расчетом, чтобы линия рассечения образовала с плече-головным мускулом угол в 40-—45°. Нижний

15*

конец разреза не должен выступать за пределы яремного жолоба. Затем рассекают поверхностную фасцию с подкожным мускулом шеи и обнажают плече-головной мускул, часто имеющий в этом месте очаги разросшейся фиброзной ткани. Рассекая и последний мускул, под ним или даже в его внутреннем слое обнаруживают сплошную фиброзную ткань, представляю­щую капсулу абсцесса.

В дальнейшем поступают по-разному, исходя из величины абсцесса.

1. Небольшой абсцесс, расположенный неглубоко, экстирпируют, не вскрывая его полости. Удаление абсцесса облегчается предварительным опрыскиванием мягких тканей вокруг его капсулы 0,25% раствором ново­ каина. Препаровку ведут только в пределах непораженных тканей. При отделении капсулы гнойника следует учитывать близость яремной вены (в нижнем углу раны) и восходящей артерии шеи (на внутренней поверх­ ности абсцесса).

2. Большой абсцесс сначала прокалывают троакаром или скальпелем и после эвакуации гноя сразу же иссекают наружную стенку полости. Затем по частям и последовательно отделяют глубжележащие /участки стенки абсцесса от окружающих мягких тканей, пока нз будет удалена вся капсула до внутренней ее стенки. Внутренняя стенка абсцесса, покрывающая отдель­ ные уцелевшие лимфатические узлы, обычно очень тонкая и мягкая. Иссече­ ние ее сопряжено с опасностями, ввиду возможного повреждения крупных ветвей восходящей шейной артерии. Поэтому ограничиваются лишь осторож­ ным удалением ножницами явно некротизированных тканей и вскрытием по желобоватому зонду свищевых ходов, если они обнаруживаются (Б. М. Оливков).

Более или менее крупные сосуды должны быть все перевязаны кетгутом или же зажаты пинцетами, оставляемыми в ране на 2 — 3 дня. При случай­ных повреждениях яремной вены оба ее конца нужно тотчас же прижать пальцем и наложить лигатуры. Ранение восходящей шейной артерии тре­бует немедленной перевязки. Можно употреблять лигатуры и из нерассасы-вающегося материала, но концы их выводят наружу через нижний угол раны. Такие лигатуры вытягивают спустя 6—7 дней и этим избегают образования свищей. Полость, остающуюся после полной или частичной экстирпации, тща­тельно тампонируют и закрывают швом с валиками, оставляя открытой нижнюю треть раны. В послеоперационном периоде применяют дренаж, чтобы полость выполнилась до того, как закроется наружная рана. При зна­чительном нагноении рану расшивают и лечат, как открытую, до конца заживления.