Аппаратные виды массажа

1. Гидромассаж (подводный душ-массаж) – одновременное воздействие на организм пресной воды и интенсивного механического воздействия, создаваемого с помощью струи воды.

• Ванна с водой температуры 36-37 ºС

• Температура струи воды 36-37 ºС

• Давление струи от 1 до 3-4 атм.

• Для создания эффекта поглаживания расстояние от наконечника до тела 10-15 см под углом 30° и включают в воду подсос воздуха для создания «жемчужных» пузырьков

• Для получения эффекта разминания расстояние от наконечника до тела 3-5 см под прямым углом

• Массажные движения проводят от периферии к центру, область живота массируют по часовой стрелки, обл. сердца, половых органов, молочных желез не массируется.

• Продолжительность 15-20 мин., ежедневно или через день, курс 10 процедур.

Показания:

1) заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата,

2) заболевания периферической нервной системы,

3) ДЦП,

4) мышечные дистрофии,

5) нарушения обмена веществ.

2. Вакуумный массаж - локальное воздействие воздуха с пониженным давлением на поверхность тела повышает проницаемость эпителия сосудов кожи с образованием петехий и выходом в интерстиций нейтрофилов и лимфоцитов, ферменты которых утилизируют продукты воспаления.

Лечебные эффекты:

- противовоспалительный,

- бронходренирующий,

- метаболический,

- вазоактивный.

Противопоказания: эмфизема, бронхоэктазы, частые приступы БА.

Параметры: 1) медицинские банки диаметром 6 см и объёмом 200 мл,

2) вакуум – аппликатор «Траксатор», «Алодек-4М», стабильная и лабильная, 6-8 процедур через 1-2 дня, продолжительность 10-15 мин.

Методика: стабильная или лабильная, длительность 10-15 мин, курс 6-8 процедур, через день.

3. Вибромассаж.– лечебное воздействие механических колебаний на ткани больного

Низкочастотная вибрация (20-50Гц) приводит к расширению сосудов, усилению локального кровотока и лимфотока, активации трофики тканей и снижению мышечного тонуса. Механические колебания более высокой частоты (100-200Гц) повышают сосудистый тонус, активируют гипоталамо-гипофизарную систему и мобилизует адаптационно-приспособительные ресурсы.

Лечебные эффекты:

- бронходренирующий,

- перфузионно-вентиляционный,

- миостимулирующий,

- вазоактивный,

- трофический.

Показания: заболевания и травмы периферической нервной системы, костно-мышечной системы (переломы, ушибы, разрывы связок и т.д.), заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Противопоказания: злокачественные новообразования, травмы в остром периоде, эндартериит, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, трофические язвы.

Методика: продолжительность 12-15 мин, курс 10-15 процедур, через один или 2 дня.

- стабильная – массажер фиксируют на 3-5 сек на одном участке;

- лабильная – массажер постоянно перемещают.

Массаж спины проводят от паравертебральной до аксиллярной линий.

Массаж передней поверхности грудной клетки проводят, начиная с нижних отделов, затем по над- и подключичным зонам. Верхние отделы массируют на вдохе, нижние на выдохе.

Лечебная физкультура при сахарном диабете

Физические упражнения и гомеостаз глюкозы у здоровых людей. При физической нагрузке в начале работы (5-10 минут) мышцы расходуют в качестве энергетического материала собственный гликоген. В течение последующих 20-40 минут работы энергетические потребности удовлетворяются за счет абсорбируемой глюкозы из циркулирующей крови, несмотря на достаточные запасы гликогена, и частично за счет СЖК. При длительной работе (3-4 часа) энергетические затраты покрываются путем сгорания СЖК.

Активное расходование глюкозы во время физической нагрузки не приводит к значительному снижению сахара крови. Гомеостаз глюкозы в данной ситуации обеспечивается повышением продукции глюкозы и ускорением ее поступления в кровь адекватно затратам. Это происходит за счет значительного повышения в крови адреналина, глюкагона и кортизола и снижения уровня инсулина. Именно эти процессы обеспечивают нормальный уровень гликемии во время физических нагрузок.

Физическая нагрузка и гомеостаз глюкозы у больных сахарным диабетом.

У больных сахарным диабетом существует три типа реакции уровня глюкозы при физической нагрузке: 1. уровень гликемии существенно не изменяется или при исходно повышенных цифрах снижается до нормального; 2. уровень гликемии снижается до гипогликемии; 3. уровень гликемии повышается.

Первый тип реакции на физическую нагрузку бывает у больных с компенсированным сахарным диабетом и соответствует реакции здорового человека. У данных больных инсулинотерапия подобрана так, что в каждое время суток имеет место соответствие уровня инсулинемии уровню гликемии и как следствие, уровень гликемии в течение суток невысок, запасы гликогена в печени достаточные. При этих условиях целесообразно назначать физические нагрузки на часы достаточного, но не чрезмерного уровня инсулинемии. Достаточный уровень инсулинемии будет обеспечивать нормальный уровень утилизации глюкозы из периферической крови, а отсутствие гиперинсулинемии – достаточный уровень продукции глюкозы печенью. Равновесие затрат и продукции глюкозы обеспечит стабильный уровень гликемии во время физических нагрузок.

Второй тип реакции имеет место у больных с лабильным течением сахарного диабета в результате нерационального распределения инсулина в течение суток. У таких больных в течение суток возникают ситуации, когда уровень инсулина в крови значительно превышает потребность в нем. В этих случаях существует реальная опасность развития гипогликемии, если физическая нагрузка приходится на часы чрезмерной инсулинезации. Высокий уровень инсулинемии будет создавать условия для высокой абсорбции глюкозы работающей мышцей и в то же время тормозить процесс продукции глюкозы печенью. Уровень гликемии во время физической нагрузки при этих условиях будет резко падать.

Третий тип реакции. Имеет место у больных с декомпенсацией сахарного диабета (несоответствие низкого уровня инсулинемии высокому уровню гликемии). Физическая нагрузка в этих условиях приводит к нарушению процессов утилизации глюкозы мышцами и к усилению продукции глюкозы печенью, что может привести к развитию гипергликемии.

Таким образом, физические упражнения являются эффективным лечебным методом коррекции уровня гликемии у больных сахарным диабетом, но при условии компенсации заболевания.

Основные задачи ЛФК:

• Регуляция уровня глюкозы крови

• Предупреждение развития диабетических осложнений

• Поддержание нормальной массы тела

• Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы

• Расширение адаптационных возможностей организма

• Улучшение психоэмоционального состояния

Показания к назначению средств физической реабилитации - компенсированность процесса и отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки. К началу занятий лечебной физкультурой должна быть отработана диета, инсулинотерапия или медикаментозная коррекция уровня гликемии, отсутствовать гипогликемические состояния, уровень контринсулярных гормонов вне стрессовых состояний должен быть нормальным или близок к норме.

Противопоказания:

• недостаточность кровообращения III степени, ишемическая болезнь сердца IV функциональные классы,

• декомпенсированный СД,

• резкие колебания гликемии во время нагрузки;

• гипертоническая болезнь III степени с выраженными изменениями во внутренних органах, кризовое течени,

• гипергликемия — 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше, наличие в моче ацетона.

Лечебная гимнастика у больных на стационарном этапе реабилитации назначается после ликвидации декомпенсации. Пациент находится на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем — в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища, дыхательных упражнений и ходьбы в положении лежа. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя эспандеры, гантели (от 500 г до 2 кг), медицинболы (1-2 кг). Помимо лечебной гимнастики показаны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи.

Основное средство ЛФК – аэробные тренировки с использованием циклических упражнений.

Условия при назначении ЛГ:

1. Точное время проведения лечебной гимнастики;

2. Длительность и интенсивность занятий; 3. Отработка дозы и инсулина в часы проведения лечебной гимнастики;

4. Пищевой режим.

Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания: - при легкой форме - 30 - 40 мин; - при средней форме - 20 - 30 мин; - при тяжелой форме - до 10 - 15 мин.

При выборе времени суток для занятий лечебной физкультурой необходимо принимать во внимание уровень гликемии в эти часы (без физических нагрузок) и предполагаемый уровень инсулинемии, т.е. активность введенного инсулина в эти часы. При условии правильно подобранного режима медикаментозной терапии оптимальным является время через час после приема пищи (завтрака, обеда или ужина).

Интенсивность и продолжительность занятий определяется по общепринятым методикам: под контролем общего состояния, пульса, АД и по возможности данных велоэргометрии. Очень осторожно следует решать вопрос о физических нагрузках у больных с наличием сосудистых осложнений.

При легкой форме СД первые 10 мин должна быть аэробная разминка с включением упражнений на растяжение и дыхательных упражнений. В основной части упражнения выполняются для всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, с включением силовых упражнений. Плотность занятия довольно высокая - до 60 - 70%. Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры.

При средней степени заболевания больные выполняют упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп - чаще медленный, амплитуда в полном объеме, плотность - ниже средней (30 - 40%). Возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания.

При тяжелой степени болезни проводятся занятия в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой нагрузки. Плотность занятия невелика, темп выполнения упражнений медленный.