Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F
.pdfРис. 17. Десна;
І - роговой слой эпителия; 2 - зернистый слой; 3 - шиповатый слой; 4 - базальный слой эпителия; 5 - эпителиальный сосочек; 6 - соединительнотканный сосочек; 7 - капилляр; 8 - собственная пластинка
2* |
19 |
Рис. 18. Многослойный плоский ороговевающий эпителий десны, х 90:
I - роговой слой; 2 - зернистый слой; 3 — шиповатый слой; 4 - базальний слой; 5 - собственная пластинка
Рис. 19. Десна. Десмосомальные контакты, х 27 000
20
Рис. 20. Десна. Высокая активность сукцинатдегидрогеназы в клетках базального слоя, х 180
оно углубляется. Клинически десневая борозда представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, ее основание находится на месте интактного соединения эпителия с зубом (рис. 15).
Десна подвергается постоянным механическим нагрузкам в процессе пере жевывания пищи, что отражается на особенностях строения ее соединитель ной ткани и эпителия. Десна выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, который в области десневой борозды переходит в эпителий борозды, эпителий прикрепления и утрачивает роговой слой (рис. 16, 17, 18).
Ороговевающий эпителий состоит из четырех слоев: базального, ши поватого, зернистого и рогового.
Базапьный спой образован клетками кубической или призматической фор мы, лежащими на базальной мембране, с овальным ядром, в котором имеются одно или два ядрышка, и базофильной цитоплазмой, содержащей хорошо развитые органеллы и многочисленные промежуточные кератиновые филаменты (тонофиламенты). Клетки базального слоя активно делятся (скорость обновления этого эпителия выше, чем в других участках слизистой оболочки полости рта); они играют роль камбиальных элементов и обеспечивают соеди нение эпителия с подлежащей соединительной тканью.
Шиповатый слой состоит из нескольких слоев крупных клеток неправильной формы с хорошо развитыми органеллами. Клетки связаны друг с другом десмосомами в области многочисленных отростков («шипов»), которые содержат пуч ки тонофиламентов. Десмосомы состоят из двух симметрично расположенных
21
Рис. 2 1 . Базальная мембрана десны, х 110 000:
соединяет эпителиальные клетки (Е) с подлежащей соединительной тканью (СТ). Состоит из плотной (LD) и светлой (LL) мембран
половин, между которыми сохраняется межклеточное пространство; одна по ловина принадлежит одной клетке, другая — соседней. Каждая из половин дли ной около 0,2 мкм включает в себя участок плазмолеммы и подлежащий к ней плотный гомогенный слой цитоплазмы (рис. 19). Количество содержащихся в цитоплазме митохондрий уменьшается по мере приближения к поверхности эпителия, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных процессов, происходящих в клетках (рис. 20). По мере приближения к зернис тому слою клетки из полигональных постепенно становятся уплощенными.
Гистохимические исследования показывают наличие в этом слое эпителия значительного количества нейтральных гликозаминогликанов (гликогена). Существует определенная зависимость между количеством гликогена и степе нью ороговения. При воспалении ороговение эпителия не происходит и коли чество гликогена в нем резко возрастает (на прижизненном окрашивании это го гликогена основана клиническая проба Шиллера—Писарева).
Зернистый слой — тонкий, образован несколькими слоями уплощенных (веретеновидных на разрезе) клеток. Ядро — плоское, с конденсированным хроматином, в цитоплазме — многочисленные тонофиламенты, пучки которых ориентированы преимущественно параллельно слою эпителия. В цитоплазме выявляются гранулы двух типов: кератогиалиновые и пластинчатые (кератиносомы). По мере приближения к роговому слою клетки зернистого слоя претерпевают выраженные изменения: они резко уплощаются, их органеллы
22
и ядро исчезают, цитоплазма запол |
|
||||
няется филаментами. |
|
|
|
||
Роговой слой — наиболее поверх |
|
||||
ностный — образован плоскими рого |
|
||||
выми клетками, которые не содержат |
|
||||
ядра и органелл, заполнены керати- |
|
||||
новыми филаментами. |
|
|
|
||
Эпителий борозды является |
|
||||
промежуточным |
между многослой |
|
|||
ным плоским |
и соединительным. |
|
|||
Эпителиальное прикрепление состо |
|
||||
ит из нескольких рядов продолгова |
|
||||
тых клеток, расположенных |
парал |
|
|||
лельно поверхности |
зуба. |
Клетки |
|
||
прикрепления обновляются быстрее |
|
||||
остальных, что свидетельствует об их |
|
||||
регенераторных возможностях. Эпи |
|
||||
телий, образующий стенку десневой |
|
||||
борозды, состоит из базального и ши |
|
||||
поватого слоев. Шиповатый слой не |
|
||||
значительной толщины, клетки его |
|
||||
по направлению к поверхности упло |
|
||||
щаются, соединительные выступы не |
|
||||
выражены. |
|
|
|
|
|
Между эпителием и соединитель |
|
||||
ной тканью собственной пластинки |
Рис. 22. Продольный разрез марги |
||||
слизистой оболочки |
располагается |
||||
нальной десны, х 8: |
|||||
|
|
|
|
базальная мембрана. Она пред ставляет собой густое сплетение ретикулярных (аргирофильных) во локон, толщиной до 200 нм (рис. 21).
Собственная пластинка десны представлена сосочковым и сетчатым слоями. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, содержа щей большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон с многочис ленными нервными окончаниями. Высокие сосочки этого слоя сглаживаются в области десневой борозды. Некоторые авторы указывают на наличие в сво бодной части десен лимфоцитарной инфильтрации, которую рассматривают как своеобразную защитную реакцию на постоянные местные раздражители.
Сетчатый слой представлен плотной соединительной тканью с высоким содержанием коллагеновых волокон, толстые пучки которых прочно прикреп ляют десну на большем ее протяжении к надкостнице альвеолярного отростка (прикрепленная десна). В собственную пластинку десны вплетаются также пучки коллагеновых волокон, прочно связывающие десну с цементом зуба (десневые волокна периодонтальной связки). Собственная пластинка десны
23
зубодесневые волокна
циркулярные волокна
транссептальные волокна
зубопериостальные волокна
Рис . 2 3 . Схема циркулярной связки зуба
содержит и эластические волокна. Железы и подслизистая основа в десне отсутствуют.
Среди пучков коллагеновых и сети ретикулярных волокон, образующих ос тов собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, пред ставленных фибробластами, оседлыми макрофагоцитами, плазмоцитами и тканевыми базофилами.
Десны богато иннервированы, содержат капсулированные и некапсулированные нервные окончания. Капсулированные образуют так называемые кол бы Краузе и осязательные тельца (тельца Мейсснера). Кроме того, от клубоч ков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Нервно-рецепторный аппарат воспринимает боль, температурные и тактиль ные воздействия.
Слизистая оболочка десны выдерживает значительное жевательное давле ние, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасыва ются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.
Связочный аппарат десны. Строма, составляющая основу десны, в пришеечной области (циркулярная связка зуба) содержит большое количест во коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон. Такая насыщенность связочного аппарата десны способствует ее плотному прилеганию к зубу и рав номерному распределению жевательного давления (рис. 22).
Распределение соединительнотканных волокон в пародонте на разных по верхностях и уровнях корня зуба различно. С вестибулярной и язычной (нёб ной) сторон выделяются зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолярная и зубогребешковая группы волокон, пучки которых ориентированы в различ ных направлениях (рис. 23, 24).
24
Рис. 24. Волокна краевого пародонта:
1 - зубодесневые; 2 - зубопериостальные; 3 - зубопериостальные горизонтальные; 4 - зубогребешковые
Рис. 25. Пучки волокон краевого пародонта:
I — альвеолярно-десневые; |
2 — циркулярно-десневые; 3 - циркулярно-интердентальные; |
|
4 |
- циркулярно-верхушечныс; |
5 - зубодесневые; 6 — зубоциркулярные; 7 - зубомежзубныс; |
8 |
- перекрещивающиеся интерциркулярные; 9 - межциркулярные; 10 - интсрциркулярно- |
эпителиальные
25
Зубодесневые волокна начина ются у дна десневой борозды, идут кнаружи, веерообразно вплетаясь в десну, при этом часть волокон на правляется кверху, огибая десневой желобок, часть - горизонтально, а часть — книзу, в надальвеолярную часть десны.
Зубопериостальные волокна представляют собой более мощную группу. Они начинаются ниже зубодесневых, идут косо вниз, огибая вер шину альвеолярного отростка, и вплетаются в периост.
Зубоальвеолярные волокна начи наются у устья альвеолы или от це мента, идут косо вниз и прикрепля ются к альвеолярному гребню.
На контактных поверхностях зуба выделяются зубодесневая, межзубная и (редко) зубоальвеолярная группы волокон. Зубодесневые волокна ори ентированы от цемента под десневой бороздой к вершине межзубного сосочка, межзубные — над межальве олярной перегородкой соединяют контактные поверхности рядом стоя щих зубов. Пучки волокон при остро конечной и куполообразной межзуб ной перегородке имеют горизонталь
ное направление. На поперечных срезах заметны слабые пучки круговых коллагеновых волокон.
Волокна круговой связки удерживают зуб при наклоне и вращении вокруг продольной оси. Описано до 30 различно направленных пучков соединитель нотканных волокон (рис. 25, 26).
Довольно важным с клинической точки зрения анатомическим образова нием является зубодесневое соединение, поскольку в этом месте десневой эпителий прикрепляется к тканям зубов и здесь начинаются первые дис трофически-воспалительные изменения. Десневой эпителий состоит из многослойного плоского ороговеваюшего эпителия, эпителия борозды (щеле вой эпителий) и соединительного эпителия, или эпителия прикрепления. Эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным. В нем меньше клеточных слоев, отсутствуют ороговение
26
поверхностных эпителиальных клеток и соединительнотканные сосочки собственной пластинки. Впервые мнение об эпителиальном прикреплении десны к эмали зуба высказал B.Gottlieb (1921). L.Baume (1953) считал, что это прикрепление имеет фибриллярную природу: тонофибриллы эпителиальных клеток присоединяются к зубу. Однако большинство исследователей считают, что это соединение осуществляется за счет адгезии и клейкости эпителия.
В десневои борозде обнаруживается десневая жидкость, которая содержит десквамированные эпителиальные клетки, лейкоциты, электролиты, органи ческие вещества, бактерии и продукты их метаболизма. Считается, что она яв ляется транссудатом и, определяя свойства десневои жидкости, можно судить о состоянии и свойствах тканей пародонта.
ПЕРИОДОНТ
Периодонт (периодонтальная связка, десмодонт) представляет собой мощную связку, заполняющую периодонтальную щель и удерживающую ко рень зуба в костной альвеоле. Ширина периодонтальной щели неодинакова как в области различных групп зубов, так и на протяжении корня отдельного зуба и зависит от многих факторов: возраста, функциональной нагрузки и пр. (рис. 27). Она минимальна у непрорезавшегося зуба — 0,006—0,1 мм, после прорезывания достигает в среднем 0,12—0,18 мм. Периодонтальная щель наиболее узкая в области средней трети корня и расширяется как в сторону пришеечной области, так и по направлению к верхушке. Она всегда шире с ме диальной стороны зуба, чем с дистальной, что объясняется тенденцией зубов перемещаться в медиальном направлении.
Связочный аппарат зуба выполняет опорно-удерживающую, амортизирую щую, проприоцептивную, трофическую, защитную и репаративную функции. Периодонт состоит из плотной волокнистой оформленной (связки) и рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, которая заполняет про странства между связками. Он окружает корни зуба, располагается между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Топографически различают маргинальный периодонт (на границе с десной) и собственно периодонт (в области корня зуба).
Ход и направление волокон периодонта определяются функциональной нагрузкой зуба. Обычно выделяют волокна альвеолярного гребня, горизон тальные волокна, косые волокна, апикальные и межкорневые волокна (рис. 28). Эти волокна состоят из коллагена и образуют толстые ориентиро ванные пучки, между которыми имеются более тонкие ветвящиеся пучки, формирующие трехмерную сеть (рис. 29). Коллагеновые волокна неэластич ны, но в периодонте у них слегка волнообразный ход, отчего их пучки способ ны удлиняться при натяжении. Пучки волокон одним концом внедряются в цемент, другим — в кость альвеолярного отростка, их терминальные
27
Рис. 28. Основные группы волокон периодонта:
ВАГ - волокна альвеолярного гребня; ГВ - горизонтальные волокна; KB - косые волок на; АВ - апикальные волокна; МКВ - меж корневые волокна: ТВ - транссептальные во локна; ЗДВ - зубодесневые волокна; АДВ - альвеолярно-деенсвые волокна (по В.Л.Быко ву, 1996)
Рис. 27 . Ширина периодонтальной щели (в миллиметрах)
окончания в этих тканях называются прободающими шарпеевскими волокна ми. Между волокнами располагаются прослойки рыхлой соединительной тка ни с клеточными элементами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными рецепторами. Помимо коллагеновых волокон в периодонте имеется сеть окситалановых волокон.
Окситалановые (незрелые эластические) волокна образуют пучки диа метром 0,5—1 мкм и длиной до нескольких миллиметров (рис. 30). Они идут параллельно корню, располагаясь вблизи него или в центральной части периодонтального пространства. Проходя в вертикальном направлении, они образуют вокруг корня трехмерную сеть, пронизывающую пучки колла геновых волокон под прямым углом. Эти волокна наиболее многочисленны в области шейки зуба. Зрелые эластические волокна в периодонте человека
28