Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F
.pdfРис. 29. Волокна периодонта. х 18 000
практически отсутствуют, в неболь шом количестве встречаются ретику лярные волокна.
Наряду с волокнами периодонт содержит и большое количество ос новного вещества, которое занимает до 65% объема межклеточного веще ства. Основное вещество периодонта сходно с таковым в большинстве других соединительных тканей и со держит гликозаминогликаны, гликопротеиды и до 70% воды. Оно пред ставляет собой очень вязкий гель, благодаря чему способно выполнять существенную роль в амортизации нагрузок, действующих на зуб.
Клетки периодонта локализуются преимущественно в прослойках рых лой соединительной ткани, располо женной между пучками соединитель нотканных волокон (рис. 31). Больше
Рис. 30 . Окситалановые периодонта. х 300
29
Рис. 32. Кровоснабжение периодонта:
АА - альвеолярная артерия; ЗА - зубная артерия; СПА - супрапериостальная артерия; МА - межзубная артерия; Д - десна (по В.Л.Быкову, 1996)
Рис. 3 1 . Расположение основных групп клеток в периодонте:
1 - в области эпителиального прикрепления; 2 — по ходу волокон периодонта; 3 - в приверхушечной области
всего их вблизи альвеолы и в области верхушки корня. Самую многочислен ную группу клеток составляют фибробласты, за счет которых образуется ос новное вещество и коллагеновые волокна, затем тканевые базофилы и плазмоциты, осуществляющие защитную функцию. Вблизи кортикальной пластинки альвеолы располагаются остеобласты, у края периодонта, обращенного к кор ню зуба, сосредоточены цементобласты. Помимо указанных клеток в перио донте встречаются эпителиальные клетки (остатки зубообразовательного эпи телия), имеющие форму дисков или параллельных тяжей. Локализуются они преимущественно вблизи цемента корня зуба и кортикальной пластинки аль веолы, а также в костномозговых пространствах межальвеолярной перегород ки. Под влиянием патогенных факторов эти клетки могут быть причиной раз вития патологических процессов (кисты, опухоли).
Периодонт характеризуется интенсивным кровоснабжением, соответству ющим высокой активности обновления его клеточных и неклеточных компо нентов (рис. 32). Кровоснабжение осуществляется в основном верхней и ниж ней альвеолярными артериями. Сосуды периодонта ориентированы парал лельно длинной оси корня, от них отходят капилляры, образующие сплетение
30
вокруг него. Вены, собирающие кровь из области периодонта, направляются к костным перегородкам, но не повторяют ход артерий. Между артериальны ми и венозными сосудами в периодонте имеются многочисленные анастомо зы. Важное значение имеют анастомозы сосудов периодонта с пульпарными сосудами, проходящими через добавочные корневые отверстия.
Периодонт очень хорошо иннервирован как афферентными, так и эффе рентными нервными волокнами. Эти волокна образуют нервное сплетение в периодонтальном пространстве, которое включает толстые пучки волокон, направляющиеся параллельно длинной оси корня, а также тонкие пучки, от которых отходят конечные веточки и отдельные волокна. Нервные оконча ния кустикового типа и в виде клубочков являются преимущественно механорецепторами и болевыми рецепторами.
ЦЕМЕНТ
Цемент покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. В области шейки зуба цемент может заходить на эмаль, доходить иди не доходить до ее границы (см. рис. 34). Различают цемент первичный - бесклеточный и вторич ный — клеточный (рис. 33). По химическому составу цемент сходен с костью, он состоит из органических веществ (22%), воды (32%), солей кальция, фос фора и других микроэлементов. Толщина цемента в области шейки зуба 0,015 мм, в средней части корня - 0,02-0,03 мм.
Бесклеточный (первичный) цемент располагается преимущественно в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к дентину. Он не содер жит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих
параллельно оси зуба, и склеивающе |
|
го вещества. Часть волокон пронизы |
|
вает цемент в тангенциальном и ра |
|
диальном направлениях. |
|
Клеточный (вторичный) цемент |
|
покрывает дентин верхушечной трети |
|
корня и межкорневую поверхность |
|
многокорневых зубов. Он состоит из |
|
коллагеновых волокон, склеивающе |
|
го вещества и расположенных в нем |
|
клеток — цементоцитов, которые ана- |
|
стомозируют между собой и с ден- |
|
тинными трубочками. |
|
Цемент входит в состав поддер |
|
живающего аппарата зуба, обеспечи- |
|
вая прикрепление к нему волокон пе- |
р и с 3 3 . Клеточный (СС) и бесклеточ- |
риодонта; защищает дентин корня |
Ный цемент (указан стрелкой), х 300 |
31
Рис. 34. Варианты взаимоотношения эмали и цемента у шейки зуба:
1 - эмаль перекрывает цемент (5% случаев); 2 - цемент перекрывает эмаль (60-65%); 3 — контакт эмали и цемента (30%); 4 - эмаль и цемент не соприкасаются
от повреждающих воздействий; выполняет репаративные функции; отклады ваясь в области верхушки корня, обеспечивает сохранение общей длины зуба, компенсирующее стирание эмали.
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТРОСТОК
Альвеолярным отростком называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Резкой границы между телом челю сти и ее альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появ ляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. В альвеолярном отростке выделяют две части: собственно альвеоляр ную кость и поддерживающую альвеолярную кость.
Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) представляет собой тонкую (0,1—0,4 мм) костную пластинку, которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластин чатой костной ткани, в которой имеются остеоны, пронизана большим коли чеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта, содержит множе ство отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Поддерживающая альвеолярная кость включает: а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикаль ными пластинками альвеолярного отростка;
б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеоляр ного отростка и собственно альвеолярной костью.
32
Рис. 36. Толщина стенок альвеол нижней челюсти
Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соот ветствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Наиболее толстые они в области нижних премоляров и моляров, особенно со щечной поверхно сти; в альвеолярном отростке верхней челюсти они значительно тоньше, чем нижней (рис. 35, 36). Их толщина всегда меньше с вестибулярной стороны
вобласти фронтальных зубов, в области моляров — тоньше с язычной стороны. Кортикальные пластинки образованы продольными пластинками и остеонами; в нижней челюсти окружающие пластинки из тела челюсти проникают
вкортикальные пластинки.
Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, распреде ление которых обычно соответствует направлению сил, действующих на аль веолу при жевательных движениях (рис. 37). Кость нижней челюсти имеет
- 1 11-Зк |
33 |
Рис. 37. Структура губчатого вещества альвеол передних (А) и боковых (Б) зубов
мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. В кости верхней челюсти губчатого вещества больше, ячейки круп нопетлистые, костные трабекулы расположены вертикально (рис. 38). Губчатая кость образует межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вер тикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабекулами располагаются костномозговые прост ранства, заполненные у детей красным костным мозгом, а у взрослых — жел тым костным мозгом (рис. 39). В целом кость альвеолярных отростков содер жит 30—40% органических веществ (преимущественно коллаген) и 60-70% ми неральных солей и воды.
Корни зубов фиксируются в специальных углублениях челюстей — альвео лах. В альвеолах выделяют 5 стенок: вестибулярную, язычную (нёбную), медиальную, дистальную и дно. Наружная и внутренняя стенки альвеол состо ят из двух слоев компактного вещества, которые у различных групп зубов сли ваются на разных уровнях. Линейный размер альвеолы несколько короче длины соответствующего зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения, а верхушка корня благодаря периодонту ко дну альвеолы прилежит неплотно (рис. 40).
34
Рис. 38. Направление трабекул губчатой кости альвеолярной части на поперечном
(А) и продольном (Б) срезах
Рис. 40. Соотношение десны, верши ны межальвеолярной перегородки и коронки зуба:
А — центральный резец; Б - клык (вид сбоку)
Рис. 39. Альвеолярная кость, х 8 (по I.GIickman, 1990)
35
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПАРОДОНТА
Пародонт снабжают кровью ветви верхне- и нижнечелюстной артерий, отходящих от наружной сонной артерии. Десна верхней челюсти снабжается кровью из анастомозов, образованных сосудами наружной артериальной дуги верхней челюсти. К вестибулярной поверхности десны кровь притекает от ана стомозов между наружной артериальной дугой, щечной и верхней губной артериями. Десна нижней челюсти снабжается кровью артериальных ветвей внутренней альвеолярной дуги, с язычной поверхности она снабжается языч ной артерией (рис. 41, 42).
Для пародонта характерно богатство и своеобразие васкуляризации благо даря разветвленной сети сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами и коллатеральными путями с окружающими тканями. Различают 3 зоны сосудистой сети пародонта: десневую, альвеолярную и верхушечную (рис. 43).
В десне преобладают капилляры, прекапилляры и мелкие артерии в виде петель и клубочков. Каждый десневой сосочек имеет 4—5 параллельно идущих артериол, которые в области его основания образуют сплетение. Осевой ка пилляр сосочка десны, длина которого достигает 1,5 мм, развит лучше, чем остальные.
Капилляры близко подходят к поверхности десны. В области шейки зуба и десневых сосочков многочисленные петле- и подковообразные капиллярные клубочки образуют хорошо выраженную сосудистую манжетку, способствую щую вследствие гидростатического давления плотному прилеганию десневого края к зубу (рис. 44). Среди капилляров десны имеются нефункционирующие, находящиеся в спавшемся состоянии, в связи с чем они редко вовлекаются в патологические процессы.
Хорошо развитые анастомозы между артериальными и венозными сосуда ми пародонта подтверждают современный взгляд об отсутствии в них артерий концевого типа (рис. 45, 46).
Связочный аппарат пародонта снабжается кровью из двух источников: альвеолярных артерий и зубных ветвей. На вершине межальвеолярной перего родки сосуды проникают через надкостницу в десну. Зубная ветвь перед входом
вверхушечное отверстие корня дает ответвление к пародонту.
Всвязочный аппарат кровеносные сосуды проникают, перфорируя корти кальную пластинку альвеолы. В альвеоле они располагаются преимуществен но в прослойках рыхлой соединительной ткани. Окончания сосудов имеют форму петель и клубочков. В определенной степени сосуды представляют со бой амортизирующую систему, равномерно распределяющую гидравлическое давление корня.
Альвеолярная кость кровоснабжается от периостальных сосудов, анастомозирующих с внутрикостными системами (рис. 47).
36
Рис. 4 1 . Кровоснабжение челюстно-лицевой области;
А — артерии: 1 - общая сонная; 2 - внутренняя сонная; 3 - наружная сонная; 4 - челюстная; 5 — поверхностная височная; 6 - нижнечелюстная; 7 - задние верхнечелюстные; 8 - передние верхнечелюстные; 9 - резцового канала; 10 - большого и малого небных отверстий; 11 - конеч ные ветви нижнечелюстной артерии; 12 - лицевая: 13 - язычная
Б — вены: I - верхняя щитовидная; 2 - лицевая: 3 — язычная; 4 - нижнечелюстная; 5 - крыло видное венозное сплетение; 6 - передние верхнечелюстные; 7 - височная
37
Рис. 42. Сетевой тип микроциркуляторного русла:
1 - приносящий сосуд; 2 - артериола;
3 - метартериола; 4 - прекапилляр; 5 - ка пилляры; 6 - артериоловенулярный анасто моз; 7 — венула; 8 — утолщение средней стен ки и сужение просвета сосудов
Рис. 43. Сеть сосудов сегмента че- '" люсти:
I — десневая зона; II - альвеолярная зона; III - верхушечная зона
38